ZPM Afsprakenmonitor

Stappenplan configuratie

1.       Stel aan de hand welke VAR-categorieën van toepassing zijn voor jullie verzekeraar(s)

N.B.: ontbreken er op Normenkaderzorg VAR-categorieën om te kunnen monitoren op jullie inkoopafspraken, of sluit de operationalisering niet (volledig) aan? Gelieve per VAR-categorie een aanvraag in te dienen met (1) naam van het risico, (2) operationalisering van het risico (idealiter in hetzelfde format als Normenkaderzorg)

2.       Kruis de verzekeraar waarvoor de VAR-categorie van toepassing is aan in beheertabel “Beheer ZPM prognose: VAR-categorie per financier”

N.B.: VAR-categorieën die wél op Normenkaderzorg staan, maar nog niet in de beheertabel beschikbaar zijn, zijn nog in ontwikkeling

3.       Wacht een dag! De volgende dag worden de voor de VAR-categorie relevante VAR-parameters beschikbaar gesteld voor de betreffende verzekeraar in beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken VAR-parameters"

4.       Voer de gemaakte afspraken op in beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken VAR-parameters"

N.B.: Gelieve ook de afspraken reeds ingevuld in oude beheertabel "Beheer ZPM prognose: Afspraken ZPM" opnieuw op te voeren in deze nieuwe beheertabel. Deze kunnen we helaas niet overnemen

5.       Wacht een dag! De volgende dag zijn de ingevoerde afspraken v.w.b. relevante VAR-parameters operationeel. Deze vallen als volgt door in dashboards "ZPM Afsprakenmonitor - VAR Parameters" en "ZPM Afsprakenmonitor – VAR".

Stappenplan validatie ZPM Afsprakenmonitor – VAR

Bovenstaand een visuele weergave van de drie te nemen hordes voor een valide ZPM Omzetprognose & Afsprakenmonitor.

Horde 1: validatie b-model ValueCare (samen)

Voor wat betreft validatie van het ValueCare B-model (basis datamodel waaruit alle ValueCare modules worden opgebouwd) is contact met jullie eerste aanspreekpunt voor de ValueCare diensten opgenomen door onze leveringsconsultants. Mocht het stappenplan op https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Data_validatie_ZPM nog niet doorlopen zijn, gelieve hiervoor met jullie leveringsconsultant contact op te nemen! Een belangrijke randvoorwaarde voor een valide Omzetprognose & Value at risk betreft een valide datamodel.

Horde 2: validatie inputs omzetprognose (ValueCare)

Voor wat betreft het aansluiten van de inputs van de omzetprognose, alsmede de gerealiseerde waarde van VAR-parameters op het ValueCare b-model neemt ValueCare het voortouw.

Horde 3: validatie output model (samen)

Voor wat betreft de outputs van het model, verzoeken we een inhoudelijke validatie op operationalisering  en functionaliteit VAR-categorieën uit te voeren. Dat wil zeggen:

• Sluit de omschreven operationalisering en logica aan op de gemaakte inkoopafspraak die je hiermee in relatie brengt?
• Houdt deze rekening met de juiste parameters?
• Zijn deze parameters te beheren in het ValueCare portaal na opvolging van het stappenplan configuratie?
• Vallen de Var-categorieën door in ZPM Afsprakenmonitor – VAR?
• Zijn deze parameters goed te monitoren met dashboard  “ZPM Afsprakenmonitor - Logging Parameters”?

Bevindingen? Gelieve per VAR-categorie een aanvraag in te dienen met (1) naam van het risico, (2) operationalisering van het risico (idealiter in hetzelfde format als Normenkaderzorg)                                                                                                                                                                                                                          

N.B.: Technisch zal ValueCare de output van het model valideren door de condities van alle VAR-categorieën te toetsen op werking (d.w.z.: door handmatig prognose VAR-parameters aan te passen, de gewenste output op VAR-categorieën vaststellen).

VAR-categorieën

Omzetplafonds

No.	VAR-categorie	Logicq	Beschikbaar
1A		= MAX (0, (P1{prognose}) - (P1{afspraak}))	x
1B	Omzetplafond excl. duurste 5% clienten	= MAX (0, ((P2 {prognose}) - ((P2 {afspraak}))	x
1C	Dynamisch omzetplafond op basis van marktaandeel	= ALS (P1{prognose} > P1{afspraak} EN P35{prognose} > 1); MAX(0, P1{prognose} - (P1{afspraak}*P35{prognose})) ALS (P1{prognose} > P1{afspraak} EN P35{prognose} <= 1); P1{prognose} - P1{afspraak} ANDERS 0	x
1D	Omzetplafond inclusief uitloop
1E	Dynamisch omzetplafond met vast KPUC	= MAX (0, (P1{prognose})- (MIN (P1{afspraak}); ((P27{afspraak})*(P20{prognose})))	x
1F	Garantiebudget binnen bandbreedte unieke cliënten	Optie 1 (binnen bandbreedte unieke cliënten): ALS  ((P20 {Prognose}) TUSSEN  ((P20{Afspraak})* (P23 {Afspraak})) en ((P20{Afspraak})* (P24 {Afspraak})) ; MAX (0, (P32 {Prognose})-(P32 {Afspraak}) ANDERS Optie 2 (onderproductie unieke cliënten): ALS ((P20 {Prognose}) <  (P20{Afspraak})* (P23 {Afspraak}); MAX (0, (P32 {Prognose}) - (P32 {Afspraak}) - (MAX (P33 {Afspraak})*(P20{Afspraak}), (P20 {Prognose}) - ((P20{Afspraak})*(P23 {Afspraak}) * (P32 {Afspraak}) / (P20{Afspraak} * (P23 {Afspraak}) * (P25 {Afspraak}) ANDERS Optie 3 (overproductie unieke cliënten): ALS ((P20 {Prognose}) >  (P20{Afspraak})* (P24 {Afspraak}); MAX (0, (P32 {Prognose}) - (P32 {Afspraak}) + (MAX (P33 {Afspraak})*(P20{Afspraak}), (P20 {Prognose}) - ((P20{Afspraak})*(P24 {Afspraak}) * (P32 {Afspraak}) / (P20{Afspraak} * (P24 {Afspraak}) * (P26 {Afspraak})"	x
1G	Dynamisch garantiebudget met vast KPUC  - gemaximeerd tot omzetplafond	OPTIE 1: = ((P1 {prognose} - ((P20 {prognose})* (P27{afspraak}))) OPTIE 2: = ALS ((P1 {prognose}) < ((P1 {afspraak}) ; ((P1 {prognose} - ((P20 {prognose})* (P27{afspraak}))) ANDERS = MAX (0, (P1 {prognose}) - (P1 {afspraak}))	x
1H	Garantiebudget binnen bandbreedte unieke cliënten en zorgintensieve client
1I	Omzetplafond binnen bandbreedte omzet

Gemiddelde kosten

No.	VAR-categorie	Logica	Beschikbaar
2A	Gemiddelde kosten per cliënt -  behandeling	= MAX (0,(P27 {prognose}) - (P27{afspraak}))*P20{prognose})	x
7A	Gemiddelde kosten per cliënt excl. WvGGZ en beveiligde zorg	= MAX (0, ((P28{prognose})*(P22{prognose}) - (P28 {afspraak}) *(P22{prognose}))

Verblijf

No.	VAR-categorie	Logica	Beschikbaar
3A	Aantal verblijfsdagen	= ALS(P29{prognose} > P29{afspraak}) ; MAX (0, (P11{prognose}) - ((P29{prognose})-(P29{afspraak}))*(P31{prognose}) ANDERS = 0	x
3B	Deelplafond verblijf	= MAX (0, (P11 {prognose}) - (P11 {afspraak})	x

Setting

No.	VAR-categorie	Logica	Beschikbaar
4A	Deelplafond ambulant	= MAX (0, (P12{prognose})-(P12{afspraak}))	x
4B	Deelplafond klinisch	= MAX (0, (P13{prognose})-(P13{afspraak}))	x
4C	Deelplafond setting 6	= MAX (0, (P10{prognose})-(P10{afspraak}))	x
4D	Deelplafond setting 7	= MAX (0, (P11{prognose})-(P11{afspraak}))	x
4E	Deelplafond setting 2 en 3/4 met substitutie	ALS  (P15 {prognose}) < (P15{afspraak}) DAN =MAX (0, (P14{prognose})-(P14{afspraak})) - ((P15{afspraak}) - (P15{prognose})) ANDERS = MAX (0, ((P14{prognose}) - (P14{afspraak})) + ((P15{prognose})-(P15{afspraak})	x

Uurtarief

No.	VAR-categorie	Formule
4A	Vast uurtarief

VAR Parameters t.b.v. Value at Risk

No.	Parameter naam	Operationalisering	Beschikbaar	Opmerking
P1	Omzetplafond	Totale kosten (alle zorgprestaties)	x
P2	Omzetplafond - Omzet 5% duurste cliënten	Gecorrigeerd omzetplafond op basis van 5% duurste cliënten die worden uitgezonderd
P3	Maximale uitloop omzetplafond
P4	Omzetplafond ambulant	Totale kosten (alle zorgprestaties) minus Totale kosten verblijf (incl. toeslagen verblijfsdag)
P5	Omzetplafond klinisch	Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag)	x
P6	Omzetplafond setting 6	Totale kosten individuele consulten - setting S06: Forensische en beveiligde zorg – klinische zorg	x
P7	Omzetplafond setting 7	Totale kosten individuele consulten - setting S07: Forensische en beveiligde zorg – niet-klinische of ambulante zorg	x
P8	Omzetplafond setting 2	Totale kosten individuele consulten - setting S02: Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – monodisciplinair	x
P9	Omzetplafond setting 3	Totale kosten individuele consulten - setting S03: Ambulant kwaliteitsstatuut sectie III – multidisciplinair	x
P10	Omzetplafond setting 4	Maximale procentuele correctie van het garantiebudget	x
P11	Omzetplafond verblijf	Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag)	x	P11 = P5?
P12	Omzet ZM
P13	Omzet Spravato
P14	Omzet beveiligde zorg
P15	Omzet WvGGZ
P16	Omzet excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ
P17	Ondergrens omzet	Ondergrens waarbij geen correctie op het omzetplafond wordt doorgevoerd	x
P18	Bovengrens omzet	Bovengrens waarbij geen correctie op het omzetplafond wordt doorgevoerd	x
P19	Omzet 5 % duurste cliënten	Totale kosten van de 5% cliënten met de hoogste totale kosten (alle zorgprestaties tezamen)	x
P20	Aantal unieke cliënten	Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd	x
P21	Aantal unieke cliënten - duurste 5%	Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd die op basis van de gesommeerde totale kosten (alle zorgprestaties tezamen) behoren tot de 5% cliënten (rekenkundig afgerond) met de hoogste totale kosten
P22	Aantal unieke cliënten excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ
P23	Ondergrens cliënten (%)	Percentage van het afgesproken aantal unieke cliënten waarbij in het geval van onderschrijding geen correctie plaatsvindt op het garantiebudget	x
P24	Bovengrens cliënten (%)	Percentage van het afgesproken aantal unieke cliënten waarbij in het geval van overschrijding geen correctie plaatsvindt op het garantiebudget	x
P25	Minder betaling bij minder cliënten (%)	Percentage van de kosten per unieke cliënt dat niet gecompenseerd wordt door financier bij onderschrijding van het afgesproken aantal unieke cliënten beneden de afgesproken ondergrens % cliënten	x
P26	Meer betaling bij meer cliënten (%)	Percentage van de kosten per unieke cliënt dat wel gecompenseerd wordt door financier bij overschrijding van het afgesproken aantal unieke cliënten boven de afgesproken bovengrens % cliënten	x
P27	Gemiddelde kosten per client	Totale kosten (alle zorgprestaties) / Totaal aantal unieke cliënten	x
P28	Gemiddelde kosten per client excl. Beveiligde zorg, excl. WvGGZ
P29	Verblijfsdagen	Aantal geregistreerde verblijfsdagen	x
P30	Uurtarief	Totale behandelkosten (individuele consulten, groepsconsulten, toeslagen consulten) / Totaal aantal geregistreerde behandeluren (directe tijd)	x
P31	Gemiddelde bedprijs	Totale kosten verblijf (incl. Toeslagen verblijfsdag) / Totale aantal verblijfsdagen	x
P32	Garantiebudget	Aantal cliënten waarvoor binnen het betreffende kalenderjaar een declarabele zorgprestaties bij betreffende financier is geregistreerd	x
P33	Maximale bijstelling (% garantiebudget)	Maximale procentuele correctie van het garantiebudget	x
P34	Marktaandeel	Aandeel totale kosten van betreffende financier in totale kosten door zorgverzekeraars gefinancierde zorg in betreffende kalenderjaar
P35	Verschil percentage marktaandeel	Verschil tussen afspraak en prognose van het marktaandeel
P36	Maximale afwijking KPUC
P37	Intensieve zorgvrager
P38	Q realisatie * P afspraak