Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert een actie wanneer er meerdere verblijfsdagen op 1 dag zijn geregistreerd. Wanneer er sprake is van overgang naar een andere bekostiging (op dezelfde dag sprake van een ontslagdag vanuit het crisis ggz binnen budget als een reguliere verblijfsdag vanuit het zorgverzekeringswet), zal er geen actie worden gesignaleerd.

Regelgeving / beleid

2022
Het risico dat zorg dubbel wordt gedeclareerd over de financieringsstromen heen. Denk aan: Verblijfsprestaties WLZ/MSZ Farmacie Fysiotherapie - Systeeminrichting: Wlz en klinische dagen Zvw binnen eigen instelling niet gelijktijdig declarabel. 2022: Definitieve lijst verantwoording en controle (incl. segmentering en prioritering)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer er sprake is van overgang naar een andere bekostiging, zal er geen actie worden gesignaleerd.
   1. Voorbeeld: Op dag 1 zowel sprake van een ontslagdag vanuit crisis GGZ binnen budget als van een reguliere verblijfsdag vanuit het zorgverzekeringswet, zal deze niet als actie uitvallen op de controle.

Instelbaar:

• Startdatum = 01-01-2022 (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verblijfsdagen met overnachting
2) Sprake van meerdere verblijfsdagen met overnachting op 1 dag

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van een verblijfsdag.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.