Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)

Samenvatting

Initiële DBC's zonder directe tijd van een hoofdbehandelaar mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

2013 & 2014

Een DBC kan rechtmatig gedeclareerd worden indien onder meer voldaan is aan de volgende voorwaarde: de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

NADERE REGEL NR/CU-524 (p.3)

NADERE REGEL NR/CU-554 (p.17)

Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet.

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

CIRCULAIRE CI/14/55c

 Toevoegen stuk PvA over overheveling tijd bij start zorgtraject i.v.m. wijziging diagnose.

Interpretaties

1. Omdat de hoofdbehandelaar “voor het stellen van een diagnose” directe tijd aan de cliënt moet hebben besteed, geldt deze eis logischerwijs niet voor DBC’s waarbij het stellen van een diagnose geen vereiste is:
   • Vervolg-DBC’s (zie ook CIRCULAIRE CI/14/55c).
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aanlsuitend op een DBBC zorgtraject.
   • Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of direct aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose.
   1. Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt geen rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.

   Programmeerbare norm

   Er is sprake van  “Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

   
   

   1) Tekst eeste blok
   2) Tekst tweede blok
   3) Tekst derde blok

   
   

   
   

   
   Logica: 1 en 2 en 3 

   Berekening financiële impact