Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 38: | Regel 38: | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Zorgactiviteiten (geen WBMV zorgactiviteit) met als aanvrager een externe arts</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
{| | {| style="width: 597px; line-height: 23.11px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | | ! scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar</span></span> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
| | | | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een declarabel subtraject</span></span></span><br/> | ||
! style="width: 10px | ! style="width: 10px" scope="col" | | ||
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">4) Zorgactiviteit als OZP aan zorgverzekeraar gefactureerd</span></span></span> | ||
|} | |} | ||
Versie van 16 jan 2015 14:48
Referentienummer: N0496
Behoort tot Normenkader
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Onderlinge dienstverlening
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Onderlinge dienstverlening
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Onderlinge dienstverlening
Samenvatting
Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject of als OZP aan een zorgverzekeraar gefactureerd worden.
Regelgeving / beleid
Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie, maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:
- instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
- een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).
Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.
Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de (medisch specialist binnen de) instelling die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.
Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.
2015: NR/CU-260 art 15.5
2014: NR/CU-257 art 14.4 en 16.3
2013: NR/CU-228 art 15.3
Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Zorgactiviteiten (geen WBMV zorgactiviteit) met als aanvrager een externe arts | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
|
|
| ||
| 3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een declarabel subtraject |
4) Zorgactiviteit als OZP aan zorgverzekeraar gefactureerd | ||
Berekening financiële impact
De financiële impact wordt als volgt bepaald:
- In geval van het declareren van een zorgactiviteit met een externe aanvrager gekoppeld aan een declarabel subtraject wordt deze zorgactiviteit uit het subtraject verwijderd. De financiële impact is het verschil van de waarde van het nieuwe subtraject minus het oude subtraject.
- In geval van het declareren van een zorgactiviteit met een externe aanvrager als OZP aan een zorgverzekeraar wordt deze zorgactiviteit gecrediteerd een aan de aanvrager gefactureerd. De financiële impact is de fakturatiewaarde van de zorgactiviteit.