Terechte indicatie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6261)

Referentienummer: N6261

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 9.2
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 9.2

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Zelfonderzoek 2018
2. GGZ Zelfonderzoek 2019

Functioneel ontwerp

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018

Aandachtspunt De deelwaarneming mag worden beperkt tot 50 DBC's (bij minder dan 50 DBC's voert u een integrale controle uit). Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) terecht is geïndiceerd. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1803/1803a Bijlage 5: Deelprestaties verblijf Deelprestatie verblijf zonder overnachting DBC-pakket 2018 ggz Verblijfszorg: Bij deze patiëntengroep is een klinisch verblijf met overnachting niet, maar voortgezette intensieve psychiatrische behandeling met verblijf in de instelling wel noodzakelijk. Tijdelijk worden meerdere behandelingen gedurende de dag aangeboden waarbij spreiding over de dag noodzakelijk is. Vanwege de intensiteit van deze medisch noodzakelijke behandelmomenten is aanvullende begeleiding nodig om het verhoogde risico op ontregeling te beperken, dan wel adequate maatregelen te nemen zodat de psychiatrische behandeling en de stabilisatie van psychische functies succesvol kunnen verlopen. De psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies. Het risico van terugval naar volledig verblijf met overnachting is aanwezig. Als onderdeel van het behandelplan is naast behandeling ook begeleiding nodig ten aanzien van cognitieve/psychische functies. Dit speelt met name bij herstel van de zelfzorg, concentratie, geheugen en denken, motivatie en het psychosociaal welbevinden. Inzet VOV-personeel: Het proces om te komen tot herstel van een zelfstandig geregisseerde dagstructuur wordt verzorgd door disciplines die meestal geen tijd als behandelaar schrijven in de DBC’s (de VOVfuncties). Bij volwassenen is primair herstel van een zelfstandig geregisseerde dagstructuur noodzakelijk voor een succesvolle behandeling. In de kinder- en jeugd dagklinieken is het milieu belangrijk voor succesvolle behandeling. De VOV is een mix van groepstherapeutisch, gedragstherapeutisch of gezinstherapeutisch medewerker. Die werken onder supervisie van een regiebehandelaar. Er wordt minimaal 1 uur gedurende de duur van de dagbehandeling (verspreid over de dag) ingezet. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC's waarbinnen minimaal drie VZO's zijn geregistreerd (act_8.9.01). Sluit daarna de VZO's uit die onrechtmatig zijn conform controlepunt A.9.1. Controlemethodiek Deelwaarneming met toelichting op beleid (inzet noodzaak personeel met een VOV functie). Toetsingskader Toets op basis van deelwaarneming en per DBC de eerste, middelste en laatste VZO (dus maximaal 150 VZO's): Dat uit het dossier van de cliënt blijkt dat verblijf zonder overnachting nodig was in het kader van de geneeskundige behandeling en begeleiding. Én Dat er sprake was van de noodzaak voor ondersteuning van VOV-personeel. Dit kan o.a. aangetoond worden door de specifieke situatie rondom de cliënt toe te lichten, bij voorkeur aan de hand van de wet- en regelgeving. Definities relevante terminologie VZO VOV-personeel Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019

Aandachtspunt De deelwaarneming mag worden beperkt tot 50 DBC's (bij minder dan 50 DBC's voert u een integrale controle uit). Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) terecht is geïndiceerd. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving NR/REG-1927 Bijlage 4: Deelprestaties verblijf Deelprestatie verblijf zonder overnachting DBC-pakket 2019 ggz Verblijfszorg: Bij deze patiëntengroep is een klinisch verblijf met overnachting niet, maar voortgezette intensieve psychiatrische behandeling met verblijf in de instelling wel noodzakelijk. Tijdelijk worden meerdere behandelingen gedurende de dag aangeboden waarbij spreiding over de dag noodzakelijk is. Vanwege de intensiteit van deze medisch noodzakelijke behandelmomenten is aanvullende begeleiding nodig om het verhoogde risico op ontregeling te beperken, dan wel adequate maatregelen te nemen zodat de psychiatrische behandeling en de stabilisatie van psychische functies succesvol kunnen verlopen. De psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies. Het risico van terugval naar volledig verblijf met overnachting is aanwezig. Als onderdeel van het behandelplan is naast behandeling ook begeleiding nodig ten aanzien van cognitieve/psychische functies. Dit speelt met name bij herstel van de zelfzorg, concentratie, geheugen en denken, motivatie en het psychosociaal welbevinden. Inzet VOV-personeel: Het proces om te komen tot herstel van een zelfstandig geregisseerde dagstructuur wordt verzorgd door disciplines die meestal geen tijd als behandelaar schrijven in de DBC’s (de VOVfuncties). Bij volwassenen is primair herstel van een zelfstandig geregisseerde dagstructuur noodzakelijk voor een succesvolle behandeling. In de kinder- en jeugd dagklinieken is het milieu belangrijk voor succesvolle behandeling. De VOV is een mix van groepstherapeutisch, gedragstherapeutisch of gezinstherapeutisch medewerker. Die werken onder supervisie van een regiebehandelaar. Er wordt minimaal 1 uur gedurende de duur van de dagbehandeling (verspreid over de dag) ingezet. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC's waarbinnen minimaal drie VZO's zijn geregistreerd (act_8.9.01). Sluit daarna de VZO's uit die onrechtmatig zijn conform controlepunt A.9.1. Controlemethodiek Deelwaarneming met toelichting op beleid (inzet noodzaak personeel met een VOV functie). Toetsingskader Toets op basis van deelwaarneming en per DBC de eerste, middelste en laatste VZO (dus maximaal 150 VZO's): Dat uit het dossier van de cliënt blijkt dat verblijf zonder overnachting nodig was in het kader van de geneeskundige behandeling en begeleiding. Én Dat er sprake was van de noodzaak voor ondersteuning van VOV-personeel. Dit kan o.a. aangetoond worden door de specifieke situatie rondom de cliënt toe te lichten, bij voorkeur aan de hand van de wet- en regelgeving. Definities relevante terminologie VZO VOV-personeel Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. Addendum 2020 Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. Controlemassa 2020 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC’s. Alle DBC's waarbinnen minimaal drie VZO's zijn geregistreerd (act_8.9.01) Waarbinnen minimaal drie VZO zijn geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9). Sluit daarna de VZO's uit die onrechtmatig zijn conform controlepunt A.9.1. Additie op wet- en regelgeving 2020: NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act_8.9.01 act_8.9 aangehouden te worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Terechte indicatie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6261)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat minimaal 3 verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01) (Addendum 2020: Waarbinnen minimaal 3 VZO zijn geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9)
3) Verblijfsdag zonder overnachting is rechtmatig conform controlepunt A.9.1
4) Uit dossier blijkt dat voor de eerste, middelse en laatste VZO: Verblijf zonder overnachting nodig was in het kader van de geneeskundige behandeling en begeleiding. Én Er sprake was van de noodzaak voor ondersteuning van VOV-personeel. Dit kan o.a. aangetoond worden door de specifieke situatie rondom de cliënt toe te lichten, bij voorkeur aan de hand van de wet- en regelgeving.

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact van dit controlepunt wordt op de volgende manier vastgesteld:

• De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verblijfsdagen zonder overnachting.
• Hanteer voor extrapolatie de volgende stappen (zie rapportageformat voor gevraagde informatie en voorbeeld):
  • Stap 1: Bepaal de waarde van de netto fout op basis van de gecontroleerde dagen.
  • Stap 2: Bepaal de waarde van alle gecontroleerde dagen (maximaal 3 per DBC) in de deelwaarneming.
  • Stap 3: Bepaal het foutpercentage (stap 1 ÷ stap 2).
  • Stap 4: Vermenigvuldig het foutpercentage met de totale waarde van de VZO- dagen binnen de controlemassa.
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.