Steekproef - Parallelle subtrajecten ll (HT0202)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Diagnose bepaling

Samenvatting

Een zorgtraject moet geopend worden bij het eerste patiënt-contact. Dit moet door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert worden gedaan conform de registratieregels van de NZa (waaronder het typeren van de juiste diagnosecode). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg). Het is niet toegestaan om zorg ten laste van de Zvw in rekening te brengen terwijl er geen rechtmatige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg). Het is niet toegestaan een parallel zorg- en/of subtraject te openen voor hetzelfde specialisme terwijl er geen sprake is van een nieuwe/eigen zorgvraag met diagnosestelling en behandeling. Dit is een exacte kopie van Steekproef - Parallelle subtrajecten (HT0200) en kan gebruikt worden wanneer behoefte is aan een duidelijke scheiding tussen zorgtype 11 en 21.

Regelgeving / beleid

Voor Regelgeving/beleid zie HT0200

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Wanneer het zorgtraject van beide subtrajecten op dezelfde dag is geopend, worden beiden tot de massa gerekend.
2. De uitsluitingen zoals beschreven in bijlage 13 van Handreiking 2019 kunnen toegepast worden via parameter HT_STEEKPROEF_CP9_UITSLUITEN. Dit gaat om de uitsluitingen op het gebied van: 1. Dialyse, 2. Zwangerschap/bevalling, 3a. Fertiliteit (F11), 3b. Fertiliteit (F21), 4. Hartrevalidatie, 5. Longrevalidatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Parallelle subtrajecten ll (HT0202)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met een zorgtype ingevuld in parameter HT0202_ZORGTYPE
2) Het subtraject loopt parallel aan een ander subtraject van hetzelfde specialisme Via parameter HT0202_PARALLEL_GESLOTEN kan gekozen worden om alleen gesloten parallelle subtrajecten mee te nemen Standaard worden ook openstaande subtrajecten meegenomen Via parameter HT0202_PARALLEL_GEFACTUREERD kan gekozen worden om alleen gefactureerde parallelle subtrajecten mee ten nemen Standaard worden ook niet-gefactureerde subtrajecten meegenomen
3) Beide subtrajecten bevatten minimaal één zorgactiviteit
4) Het getoonde subtraject is het subtraject uit het laatste geopende zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.