Effectiviteit van langdurige behandeling in de gGGZ (N6231): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 206: | Regel 206: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle ambulante DBC’s geopend in | *Alle ambulante DBC’s geopend in 2019 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2016, 2017, 2018). | ||
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2019) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2019 of 2020 liggen. | *Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2019) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2019 of 2020 liggen. | ||
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2016, 2017 en 2018); | *Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2016, 2017 en 2018); | ||
| Regel 220: | Regel 220: | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC ( | Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2019) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld gbGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt. De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Indien de toelichting niet navolgbaar is dan wordt hierover in gesprek gegaan. | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
| Regel 254: | Regel 254: | ||
De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt. Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is. | De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt. Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is. | ||
'''<u>Addendum 2020</u>''' | |||
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. | |||
'''Controlemassa 2020''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
* Alle ambulante DBC’s geopend in 2019 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2016, 2017,2018); | |||
* Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2019) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2019 of 2020 liggen; | |||
* <s>Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2019 en/of voorliggende DBC’s (2016, 2017 of 2018);</s> | |||
* Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 155, 156, 255, 256 (Wvggz)) is afgegeven in 2020 en/of voorliggende DBC’s (2017, 2018 of 2019); | |||
* <s>Waarvan het zorgtype in 2019 niét is: 301, 302 (Crisis);</s> | |||
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 303 t/m 306 (Crisis); | |||
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 254 (Geen behandeling vanwege VMR) | |||
* Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2016, 2017 of 2018. | |||
LET OP: hierbij moeten gegevens over voorgaande jaren (2016 t/m 2018) worden gebruikt. | |||
|} | |} | ||
| Regel 277: | Regel 299: | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color:#0000CD;">3) Het zorgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span> | <span style="color:#0000CD;">3) Het zorgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span> | ||
(Addendum 2020: Het zorgtype is niet gelijk aan 303 t/m 306 (Crisis), of 254 (VMR) of 155, 156, 255, 256 (WvGGZ)) | |||
|- | |- | ||
| Regel 284: | Regel 309: | ||
<span style="color:#0000CD;">4) Cliënt is onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) langer dan 3 jaar in zorg geweest binnen de gespecialiseerde GGZ.</span> | <span style="color:#0000CD;">4) Cliënt is onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) langer dan 3 jaar in zorg geweest binnen de gespecialiseerde GGZ.</span> | ||
<span style="color:#0000CD;">Hierbij wordt gekeken naar de sluitdatum van de in | <span style="color:#0000CD;">Hierbij wordt gekeken naar de sluitdatum van de in 2019 geopende DBC</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 290: | Regel 315: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | | ||
<span style="color:#0000CD">5) Licht toe waarom het terecht was de betreffende DBC ( | <span style="color:#0000CD">5) Licht toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2019) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld bGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt</span> | ||
|} | |} | ||