Dagbesteding in relatie tot de psychiatrische behandeling (N6236)

Referentienummer: N6236

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 10

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Zelfonderzoek 2019
2. GGZ Zelfonderzoek 2018

Functioneel ontwerp

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018

Aandachtspunt De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden: de Zelfonderzoeken 2016 en 2017 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief); de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2016 en 2017. Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat de dagbesteding in het kader staat van de psychiatrische behandeling. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Standpunt Vaktherapie en dagbesteding in de geneeskundige GGZ Rapport Zorginstituut Nederland, 29 oktober 2015. NR/REG-1803/1803a 1. Begripsbepalingen Dagbesteding: Er kunnen vijf vormen van dagbesteding geregistreerd worden in de gespecialiseerde ggz. Doel is het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt; Categorie II – Dagbesteding 17. Iedereen, onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar, kan binnen de DBC dagbesteding registreren. 18. Er zijn vijf vormen van dagbesteding te onderscheiden. Deze staan beschreven in onderdeel 5.1.4.18 Vormen van dagbesteding in de toelichting. Zie voor de te gebruiken codes Bijlage 2: Activiteiten en verrichtingen. 19. Er geldt een aantal voorwaarden voor het registreren van dagbesteding: Dagbesteding is in het kader van de (psychiatrische) behandeling. Dagbesteding is terug te vinden in het behandelplan opgesteld door de behandelaar. De patiënt is daadwerkelijk aanwezig. 20. Tijdens dagbesteding kan de behandelaar géén direct patiëntgebonden behandelactiviteiten registreren. 21. Dagbesteding mag niet geregistreerd worden met verblijf zónder overnachting. 5.1.4.18 Vormen van dagbesteding Bijlage 2 – Activiteiten en Verrichtingen bij NR/REG-1803/1803a Dagbesteding Het doel van dagbesteding is het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Binnen de gespecialiseerde ggz is het van belang dat de dagbesteding: Altijd in het kader is van de (psychiatrische) behandeling en; Terug te vinden is in het behandelplan van de patiënt dat is opgesteld door de regiebehandelaar. Dagbesteding wordt geregistreerd op basis van uren aanwezigheid. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle ambulante DBC's, waarop dagbesteding (act_9.x) is geregistreerd Alle klinische DBC's waarin meer dan 3 verblijfsdagen voorkomen met minimaal 4 uur dagbesteding (act_9.x) per verblijfsdag (waarvan dus minimaal 40 minuten dagbesteding doorvalt op de DBC) Controlemethodiek Deelwaarneming Toetsingskader Toets op de geregistreerde dagbesteding, waarbij in het rapportageformat onderscheid wordt gemaakt tussen dagen met verblijf en zonder verblijf. De geregistreerde dagbesteding is rechtmatig als: Uit het dossier van de cliënt blijkt dat dagbesteding nodig was in het kader van de psychiatrische behandeling De dagbesteding is terug te vinden in het “individuele“ behandelplan dat opgesteld is door de regiebehandelaar Per DBC blijkt dat de dagbesteding een koppeling heeft met het behandeldoel. Licht hierbij op DBC-niveau toe waar de inhoud van de dagbesteding uit bestaat en wat de koppeling is met het behandeldoel. De toelichting kan op verzekerde/DBC-niveau (niet op dagniveau) Er sprake is van terugkoppeling van gedrag of resultaten tijdens dagbesteding aan regiebehandelaar Indien er sprake is van een klinische DBC kunt u voor punt 1 en 2 gebruik maken van een beleidsdocument, zorgpad of algemene toelichting die inzicht geeft in de wijze waarop dagbesteding wordt ingezet in de betreffende klinische setting. Als niet aan alle bovenstaande voorwaarden wordt voldaan, is de geleverde dagbesteding onrechtmatig. Definities relevante terminologie Dagbesteding: act_9.x Interpretaties Er zijn geen interpretaties gedaan.

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019

Aandachtspunt De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden: de Zelfonderzoeken 2017 en 2018 zijn volledig afgerond (tot en met ontvangst conclusiebrief); de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2017 en 2018. Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat de dagbesteding in het kader staat van de psychiatrische behandeling. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Standpunt Vaktherapie en dagbesteding in de geneeskundige GGZ Rapport Zorginstituut Nederland, 29 oktober 2015. Standpunt Afbakening individuele begeleiding vanuit de AWBZ en geneeskundige GGZ-zorg (Zvw) Uitspraak Zorginstituut Nederland (CvZ), 14 december 2009. Circulaire - Registratie dagbesteding en (geneeskundige) begeleiding - CI/18/12c NR/REG-1927 1. Begripsbepalingen Dagbesteding: Er kunnen vijf vormen van dagbesteding geregistreerd worden in de gespecialiseerde ggz. Doel is het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt. 5.1.4 Registeren Categorie II – Dagbesteding 17. Iedereen, onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar, kan binnen de DBC dagbesteding registreren. 18. Er zijn vijf vormen van dagbesteding te onderscheiden. Deze staan beschreven in onderdeel 5.1.4.18 Vormen van dagbesteding in de toelichting. Zie voor de te gebruiken codes Bijlage 2: Activiteiten en verrichtingen. 19. Er geldt een aantal voorwaarden voor het registreren van dagbesteding: Dagbesteding is in het kader van de (psychiatrische) behandeling. Dagbesteding is terug te vinden in het behandelplan opgesteld door de behandelaar. De patiënt is daadwerkelijk aanwezig. 20. Tijdens dagbesteding kan de behandelaar géén direct patiëntgebonden behandelactiviteiten registreren. 21. Dagbesteding mag niet geregistreerd worden met verblijf zónder overnachting. 5.1.4.17-5.1.4.21 Dagbesteding registeren - artikelsgewijze toelichting Dagbesteding Het doel van dagbsteding is: 'het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt'. Binnen de (Zvw-gefinancierde) geneeskundige ggz is het van belang dat de dagbesteding: Altijd in het kader is van de (psychiatrische) behandeling en; Terug te vinden is in het behandelplan van de patiënt dat is opgesteld door de regiebehandelaar. Als dagbesteding kan dus binnen een DBC niet geregistreerd worden: Een reguliere dagstructurering die in een 24-uurs verblijfssituatie wordt geboden; Een welzijnsactiviteit zoals zang, bingo, uitstapjes en dergelijke. Dagbesteding wordt geregistreerd op basis van uren aanwezigheid. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle ambulante DBC's, waarop dagbesteding (act_9.x) is geregistreerd én Alle klinische DBC's waarin meer dan 3 verblijfsdagen voorkomen met minimaal 4 uur dagbesteding (act_9.x) per verblijfsdag (waarvan dus minimaal 40 minuten dagbesteding doorvalt op de DBC). Controlemethodiek Deelwaarneming Toetsingskader Toets op de geregistreerde dagbesteding, waarbij in het rapportageformat onderscheid wordt gemaakt tussen dagen met verblijf en zonder verblijf. De geregistreerde dagbesteding is rechtmatig als: Uit het dossier van de cliënt blijkt dat dagbesteding nodig was in het kader van de psychiatrische behandeling; De dagbesteding is terug te vinden in het “individuele“ behandelplan dat opgesteld is door de regiebehandelaar; Per DBC blijkt dat de dagbesteding een koppeling heeft met het behandeldoel. Licht hierbij op DBC-niveau toe waar de inhoud van de dagbesteding uit bestaat en wat de koppeling is met het behandeldoel. De toelichting kan op verzekerde/DBC-niveau (niet op dagniveau); Er sprake is van terugkoppeling van gedrag of resultaten tijdens dagbesteding aan regiebehandelaar. Indien er sprake is van een klinische DBC kunt u voor punt 1 en 2 gebruik maken van een beleidsdocument, zorgpad of algemene toelichting die inzicht geeft in de wijze waarop dagbesteding wordt ingezet in de betreffende klinische setting. Als niet aan alle bovenstaande voorwaarden wordt voldaan, is de geleverde dagbesteding onrechtmatig. Definities relevante terminologie Dagbesteding: act_9.x Interpretaties Er zijn geen interpretaties gedaan.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Dagbesteding in relatie tot de psychiatrische behandeling (N6236)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
2) Ambulante DBC’s	5) Klinische DBC’s
3) DBC’s waarop dagbesteding (act_9.x) is geregistreerd	6) DBC’s met meer dan 3 verblijfsdagen met minimaal 4 uur dagbesteding (act_9.x) (waarbij per dag dus minimaal 40 minuten dagbesteding doorvalt op de DBC)
4) Uit het dossier (m.n. behandelplan) blijkt onvoldoende dat de dagbesteding heeft plaatsgevonden in het kader van de (psychiatrische) behandeling	7) Uit het dossier (m.n. behandelplan) blijkt onvoldoende dat de dagbesteding heeft plaatsgevonden in het kader van de (psychiatrische) behandeling

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en (2 en 3 en 4) of (5 en 6 en 7)

Berekening financiële impact

• De financiële impact is de mogelijke waardevermindering van de DBC als gevolg van het verwijderen van onrechtmatige dagbestedingsactiviteiten
• Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties)
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.