Onverzekerde diagnose (N6107): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| Regel 21: | Regel 21: | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ||
'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>NR/CU-732, pagina 3<br/>''3.17 DSM stoornis''<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Generalistische basis GGZ. Voor behandeling in de Generalistische basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie [[Media: | '''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>NR/CU-732, pagina 3<br/>''3.17 DSM stoornis''<br/>Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Generalistische basis GGZ. Voor behandeling in de Generalistische basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn. Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]) | ||
'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | '''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | ||
| Regel 27: | Regel 27: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ | ||
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[Media: | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]]. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
| Regel 59: | Regel 59: | ||
'''NR/REG-1735''', pagina 10<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM).<br/>Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke<br/>voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz. Voor behandeling in de verzekerde<br/>generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | '''NR/REG-1735''', pagina 10<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM).<br/>Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke<br/>voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz. Voor behandeling in de verzekerde<br/>generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | ||
Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[Media: | Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 67: | Regel 67: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ | ||
*Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[Media: | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
| Regel 115: | Regel 115: | ||
Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 121: | Regel 121: | ||
'''NR/REG-1804'''<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM).<br/>Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke<br/>voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz. Voor behandeling in de verzekerde<br/>generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | '''NR/REG-1804'''<br/>3.17 DSM stoornis<br/>Stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM).<br/>Een vermoeden van een tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke<br/>voorwaarde voor toegang tot de verzekerde generalistische basis-ggz. Voor behandeling in de verzekerde<br/>generalistische basis-ggz dient een stoornis aanwezig te zijn. | ||
Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[Media: | Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 127: | Regel 127: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject) | *Waarbij de prestatiecode niet is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[Media: | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx.]] | ||
*Waarvan de DSM5 diagnosecodes niet zijn: | *Waarvan de DSM5 diagnosecodes niet zijn: | ||
**D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis | **D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis. | ||
**D5_900.1.19.02 200 Affectieve stoornis | **D5_900.1.19.02 200 Affectieve stoornis. | ||
**D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis | **D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis. | ||
**D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis | **D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis. | ||
**D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag | **D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag. | ||
**D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag | **D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag. | ||
**D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie | **D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie. | ||
**D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken | **D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken. | ||
**D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken | **D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken. | ||
**D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen | **D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen. | ||
**D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig | **D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig. | ||
**D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren) | **D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren). | ||
**D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel) | **D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel). | ||
**D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO | **D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO. | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | Integrale controle. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 158: | Regel 158: | ||
Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | Als een regel als rechtmatig beoordeeld wordt, dan verwachten we in de toelichting minimaal dat de volgende zaken aan bod komen: | ||
*Waarvoor is de patiënt verwezen | *Waarvoor is de patiënt verwezen. | ||
*Op welke problematiek was de behandeling op gericht | *Op welke problematiek was de behandeling op gericht. | ||
*Indicatie, beschrijving ernst problematiek | *Indicatie, beschrijving ernst problematiek. | ||
*Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ | *Beschrijving eventueel voortraject huisarts, GGZ of MSZ. | ||
Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | ||
| Regel 178: | Regel 178: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Lijst onverzekerde diagnoses (zie [[Media: | *Lijst onverzekerde diagnoses (zie [[index.php?title=Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]]) | ||
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_.28primaire.29_diagnose_.2F_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | *[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_.28primaire.29_diagnose_.2F_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | ||