Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 141: | Regel 141: | ||
*[[Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] | *[[Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)|Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)]] | ||
*[[Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] | *[[Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)|Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)]] | ||
== Verwijzer en verzekering == | == Verwijzer en verzekering == | ||
Versie van 6 jan 2015 00:29
Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.
Polikliniek
- Consult tijdens opname (N0875)
- ICC zonder opname (N0581)
- Onterecht intensief consult (N0163)
- Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)
Spoedeisende hulp
- Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
- Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)
Medebehandeling
- Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
- Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458)
- Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602)
Multidisciplinaire zorg
- Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)
- Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
- Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)
Dagverpleging
- Dagverpleging niet gepland (N0315)
- Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
- Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
- Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)
- Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
- Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)
Langdurige observatie
- Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)
- Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
- Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)
- Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
Verpleegdagen
- Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
- Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)
- Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
- Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)
- Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
- Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
- Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)
- Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)
IC's
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
- Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)
- Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)
- Neonatale intensive care (N0201)
- Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
- Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
- Pediatrische intensive care (N0866)
- Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
- Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)
- IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)
- Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
- Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)
- IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)
OZP - Duur geneesmiddel add on
- Add-on zorgproduct zonder identiek subtrajectnummer (N0102)
- Add-on zorgproduct waarbij bijbehorend Subtraject niet openstaat op kalenderdag van Add-on (N0961)
OZP - MRI en labonderzoek
- Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld zonder dat er op dezelfde dag een een scan is gemaakt (N0080)
- Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)
OZP - Overig Zorgproduct
Subtrajecten – Openen en sluiten
- De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)
- Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
- Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)
- Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)
- ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)
- ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
- ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718)
- Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)
- Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)
- Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)
- Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
- Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)
- Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)
- Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)
- Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
- Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)
- Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
- Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
- Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)
- Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)
- Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)
- Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)
Parallelliteit
- Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)
- Meer dan één IC traject (N0486)
- IC subtraject met ZT51 zonder zorgproduct met ZT11 of ZT21 (N0865)
- Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)
- Subtraject complex chronisch longfalen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0246)
- Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)
- Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)
- Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)
- Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)
- Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)
- Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)
- Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)
- ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)
- Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
- ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)
Overige trajecten
- Verblijf gezonde moeder (N0935)
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
- Verkeerde bed (N0283)
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
- Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)
- Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)
Verwijzer en verzekering
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
- De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
- Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
- De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
Complexe Zorgactiviteiten
- Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
- Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)
- Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)
- Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
- Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)
- Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)
- Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)
- Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - OZP (N0091)
- Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) - subtraject (N0345)
- Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) - OZP (N0833)
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)
- Onterecht vastleggen voortgezette orthoptische behandeling per bezoek (binoculair) –subtraject (N0027)
- Onterecht vastleggen voortgezette orthoptische behandeling per bezoek (binoculair) (N0977)
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)
- Onterecht vastleggen van uitgebreid allergologisch interview (langer dan 45 minuten) (N0475)
- Onterecht vastleggen van uitgebreid allergologisch interview (nieuwe zorgvraag) (N0792)
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)
Onderlinge dienstverlening
- Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
- Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
WBMV
Zorgactiviteiten
- Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)
- Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)
- Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
Zorgverzekeringswet
- Geen indicatie conform ZVW bij IVF (N0340)
- Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)
Plausibiliteitscontroles
- Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406)
- Vastleggen wondtoilet (N0463)
- Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)
- Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)
- Vastleggen van een diagnose (N0351)
- Onterecht vastleggen van interklinisch transport (N0324)
- Onterecht vastleggen van MICU-transport (N0063)
Aanscherpen 2015
- ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)
- De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)
- Geen face to face contact (N0167)
- Dubbele consulten (N0161)
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424)
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699)
- Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel 1.0390.1 (N0594)
- Onterecht consult radiotherapeut (N0579)
- Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)
- Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)