Onverzekerde diagnose (N1891): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
k Categorie toegevoegd
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1891|N1891]] =====
===== Referentienummer: [[N1891|N1891]] =====


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 3.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 3.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 3.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 3.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 3.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a
<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 3.1
<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 3.1
<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 3.1
<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Regel 162: Regel 158:
Stel vast dat er geen DBC’s met een onverzekerde primaire diagnose in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
Stel vast dat er geen DBC’s met een onverzekerde primaire diagnose in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid


'''Relevante wet- en regelgeving''' <span style="font-size:smaller;">'''Zorginstituut Nederland (ZIN):'''</span><br/>In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
'''Relevante wet- en regelgeving''' <span style="font-size:smaller">'''Zorginstituut Nederland (ZIN):'''</span><br/>In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]


'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Regel 194: Regel 190:
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]]


'''Interpretaties'''<br/><span style="color:#FF0000;">FAQ 08-04-2019</span>
'''Interpretaties'''<br/><span style="color:#FF0000">FAQ 08-04-2019</span>


In de lijst met DSM diagnoses zijn 14 DSM-5 diagnoses die niet gekoppeld kunnen worden aan een DSM-IV code, Hoe moet hiermee worden omgegaan?
In de lijst met DSM diagnoses zijn 14 DSM-5 diagnoses die niet gekoppeld kunnen worden aan een DSM-IV code, Hoe moet hiermee worden omgegaan?
Regel 281: Regel 277:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | &#x7B;&#x7B;BlauwePijl&#x7D;&#x7D;<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000CD">&#x7B;&#x7B;BlauwePijl&#x7D;&#x7D;</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) DBC zorgtype ongelijk aan:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>&nbsp;302: Crisisinterventie met opname<br/>110:&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Rechterlijke machtiging</span><br/><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">111: Inbewaringstelling<br/>116:&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Rechterlijke machtiging met voorwaarden</span><br/><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">206: Rechterlijke machtiging<br/>211: Rechterlijke machtiging met voorwaarden</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) DBC zorgtype ongelijk aan:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>&nbsp;302: Crisisinterventie met opname<br/>110:&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Rechterlijke machtiging</span><br/><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">111: Inbewaringstelling<br/>116:&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 18.9091px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Rechterlijke machtiging met voorwaarden</span><br/><span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">206: Rechterlijke machtiging<br/>211: Rechterlijke machtiging met voorwaarden</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color:#0000CD">&#x7B;&#x7B;BlauwePijl&#x7D;&#x7D;</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4) Hoofddiagnose van de DBC komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">4) Hoofddiagnose van de DBC komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses</span></span>






|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 575px" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 575px" scope="col" | &#x7B;&#x7B;BlauwePijl&#x7D;&#x7D;<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 575px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 575px" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5)&nbsp;Waarvan de DSM-5 codes niet zijn:</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5)&nbsp;Waarvan de DSM-5 codes niet zijn:</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.02 200 Affectieve stoornis</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.02 200 Affectieve stoornis</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren)</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren)</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel)</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel)</span></span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO</span></span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO</span></span>




Regel 348: Regel 344:




{| style="width:500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse
|}
|}
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4</div>
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


*De financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige DBC waarbij de geleverde diagnostiek als herdeclaratie (diagnostiek DBC) ingediend mag worden mits ten tijde van de verwijzing niet al bekend was dat het om een onverzekerde diagnose ging. Wanneer er sprake is van herdeclaratie dient op casusniveau toegelicht te worden hoe deze tot stand is gekomen
*De financiële impact is de volledige waarde van de onrechtmatige DBC waarbij de geleverde diagnostiek als herdeclaratie (diagnostiek DBC) ingediend mag worden mits ten tijde van de verwijzing niet al bekend was dat het om een onverzekerde diagnose ging. Wanneer er sprake is van herdeclaratie dient op casusniveau toegelicht te worden hoe deze tot stand is gekomen
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">&#x7B;&#x7B;VALUECARE&#x7D;&#x7D;</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2017]][[Category:Onverzekerde zorg 2018]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onverzekerde_diagnose_(N1891)"