Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013

Het Normenkader Rechtmatigheid 2012 & 2013 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaren 2012 en 2013. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2012 en 2013 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

Polikliniek

1.1 Geen face to face contact (N0167) 

1.2 Dubbele consulten (N0161) 

1.3 Consult tijdens opname (N0875)  

1.4 ICC zonder opname (N0581) 

Medebehandeling

3.1 Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)  

3.2 Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458) 

3.3 Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602) 

Dagverpleging

5.1 Dagverpleging niet gepland (N0315)  

5.2 Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056) 

5.3 Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) 

5.4 Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911) 

5.5 Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605) 

5.6 Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)

Verpleegdagen

7.1 Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436) 

7.2 Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290) 

7.3 Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502) 

7.4 Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182) 

7.5 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)

7.6 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378) 

7.7 Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533) 

7.8 Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662) 

IC's

8.1 IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)

8.3 Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

8.4 Neonatale intensive care (N0201)

8.7 Pediatrische intensive care (N0866)

8.11 Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)

8.12 Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)

OZP - Duur geneesmiddel add on

9.1 De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329) 

OZP - MRI en labonderzoek

10.2 Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665)

OZP - Overig Zorgproduct

11.1 De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190) 

11.2 De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) 

Subtrajecten – Openen en sluiten

12.1 De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)  

Parallelliteit

13.1 Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)

13.14 Meerdere ICC subtrajecten (N0760)

13.15 ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)

Overige trajecten

14.1 Verblijf gezonde moeder (N0935) 

14.2 Verblijf gezonde zuigeling (N0400)

14.3 Verkeerde bed (N0283)

14.4 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)

14.5 Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)

Verwijzer en verzekering

15.1 Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383) 

15.2 De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940) 

15.3 Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

15.4 Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)

15.5 De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330) 

15.6 Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135) 

Complexe Zorgactiviteiten

16.1 Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)

16.2 Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)

16.3 Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)

16.4 Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) 

16.5 Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) 

16.6 Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) 

16.7 Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) 

16.8 Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) 

16.9 Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)

16.10 Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) 

16.11 Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) 

16.xx Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) 

16.xx  Onterecht vastleggen van tandtechniekkosten Kaakchirurgie (N0422) 

Onderlinge dienstverlening

17.1 Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496) 

WBMV

18.1 Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) 

Zorgverzekeringswet

20.1 Geen indicatie conform ZVW bij IVF (N0340) 

Plausibiliteitscontroles

21.1 Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406) 

21.2 Vastleggen wondtoilet (N0463) 

21.3 Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) 

21.4 Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) 

21.5 Vastleggen van een diagnose (N0351) 

21.6 Onterecht vastleggen van interklinisch transport (N0324)

21.7 Onterecht vastleggen van MICU-transport (N0063)