Cliënt nadert 730 dagen verblijf (N2342)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Langdurige Geestelijke Gezondheidszorg

1. LGGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert cliënten die de grens van 365 dagen GGZ ZZP-B dagen naderen en waar voorafgaand al 365 dagen verblijf binnen de DBC-systematiek geregistreerd zijn.

Wet- en regelgeving

Op het moment dat een patiënt wordt doorverwezen naar de specialistische GGZ en hier in behandeling wordt genomen, wordt een DBC GGZ geopend. Op het moment dat er sprake is van 365 aaneengesloten dagen verblijf gericht op behandeling wordt vanaf de 366e dag tot en met de 1095e dag de langdurige intramurale op behandeling gerichte GGZ bekostigd met een ZZP-GGZ. 

(Bron: NR/REG-1803, p. 14)

GGZ aanspraak in de Zvw

​In 2015 is de Wlz (Wet langdurige zorg) geïntroduceerd. De aanspraak in de Zorgverzekeringswet (Zvw) is voor medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ uitgebreid van 1 naar 3 jaar. De DBC productstructuur is hier echter (nog) niet op ingericht. Met behulp van de checklist kan onder meer worden nagegaan of een patiënt blijft aangewezen op medisch noodzakelijk verblijf. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9e maand van het eerste en, indien nodig, het tweede jaar behandeling voor het einde van de DBC/ZZP. De checklist wordt opnieuw ingevuld bij verandering en is optioneel bij uitstroom.

(Bron: ZN: Checklist langdurige GGz Handleiding, p. 1)

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Van de 730 dagen worden 365 dagen bekostigd door middel van de DBC-systematiek en 365 dagen door middel van een GGZ ZZP-dag.
2. Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten (en DBC's).
3. Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen.
4. Een onderbreking van ten hoogste 30 dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 730 dagen
5. Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 730 dagen.
6. Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 730 dagen verblijf opnieuw.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliënt nadert 730 dagen verblijf (N2342)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten die de grens van 365 dagen GGZ ZZP-B dagen verblijf naderen en waar voorafgaand al 365 dagen verblijf binnen de (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn.
2) Totaal aantal ZZP-B dagen nadert de grens van 365 dagen.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er is geen sprake van financiële impact.