Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)

Referentienummer: N1951

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 24b

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017
2. GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

Inkoopvoorwaarden & addenda

2014

In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar:

Beroep	CONO-code	ACHMEA	CZ	DSW	MENZIS	MULTIZORG	VGZ
Psychiater	MB.SP.psych	X		X	X	X	X
Klinisch psycholoog	PB.SP.klinps	X		X	X	X	X
Klinisch neuropsycholoog	PB.SP.klinneurops
Psychotherapeut	PT.BG.psth	X	X	X	X	X	X
Specialist ouderengeneeskunde	MB.SP.oud.						X3
Verslavingsarts in profielregister KNMG	MB.SF.vslarts
Klinisch geriater	OV.SP.kger
Verpleegkundig specialist GGZ	VB.SP.vrplsp	X1	X1	X1	X1	X1	X3
GZ-psycholoog	PB.BG.gzpsy	X	X	X2	X	X2	X
K&J psycholoog NIP	PB.SF.kjth	X		X	X	X	X
Orthopedagoog Generalist	OV.OR.gen	X			X	X	X

 

1 Alleen voor het product chronisch

2 Niet bij product chronisch

3 In setting wel hoofdbehandelaar, maar niet individueel te contracteren

(Bron: GGZ NL 2014)

2016

2017

Controlemassa

• Alle prestaties bGGZ

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Als het beroep van de hoofdbehandelaar niet voorkomt in de inkoopvoorwaarden inclusief addenda van de betreffende zorgverzekeraar, wordt deze prestatie als ondoelmatig aangemerkt.

Definities relevante terminologie

• Bevoegde hoofdbehandelaar

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in betreffende jaar
2) Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

• De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het

zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd.