Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (6 pagina's)
Pagina's suggererenPrestatie zonder verwijsbrief (N2120): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
===== Referentienummer: [[N2120|N2120]] ===== | ===== Referentienummer: [[N2120|N2120]] ===== | ||
===== Behoort tot Normenkader | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg | |||
#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | |||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | |||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2020 | |||
|- | |||
| | |||
|} | |||
===== Onderzoeksmassa ===== | |||
*Alle prestaties bGGZ | |||
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | |||
Er zijn | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | |||
===== Toetsingskader ===== | |||
1. Controle op afgifte verwijzing | |||
e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | |||
*Verwijsbrief óf | |||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen | |||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide) | |||
f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn | |||
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | |||
2. Controle op tijdigheid verwijzing: | |||
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie) | |||
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ | |||
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | |||
Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker . | |||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | |||
===== Uitzonderingen ===== | |||
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> | |||
<li> Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li> | |||
</ol> | |||
===== Definities relevante terminologie ===== | |||
Elektronische verwijzing: zie definitielijst | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | |||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | |||
|- | |- | ||
| Regel 37: | Regel 88: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | |||
===== Financiële afwikkeling resultaten ===== | |||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ<br/>Financiële impact op microniveau<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | |||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||