Effectiviteit van langdurige behandeling in de gGGZ (N6231): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Lverwer (overleg | bijdragen)
registered_users, Beheerders
4.778 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 2: Regel 2:
===== Referentienummer: [[N6231]] =====
===== Referentienummer: [[N6231]] =====


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 13<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 13
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 13<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 13


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
 
===== Functioneel ontwerp =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
Regel 82: Regel 84:
|}
|}


=== Aandachtspunt ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Aandachtspunt'''


Indien dit controlepunt voor het Zelfonderzoek 2017 middels een deelwaarneming heeft uitgevoerd, hoeft dit controlepunt over 2018 niet te worden uitgevoerd. We gaan er vanuit dat u eventuele constateringen en aanbevelingen meeneemt in uw beleid rondom langdurige trajecten.
Indien dit controlepunt voor het Zelfonderzoek 2017 middels een deelwaarneming heeft uitgevoerd, hoeft dit controlepunt over 2018 niet te worden uitgevoerd. We gaan er vanuit dat u eventuele constateringen en aanbevelingen meeneemt in uw beleid rondom langdurige trajecten.
Regel 88: Regel 94:
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 DBC’s.
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 DBC’s.


=== Doelstelling van het controlepunt ===
'''Doelstelling van het controlepunt'''


Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.
Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.
Regel 94: Regel 100:
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid&nbsp;
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid&nbsp;


=== Relevante wet- en regelgeving ===
'''Relevante wet- en regelgeving'''


'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ'''<br/>''Begrippenlijst''<br/>Gepast gebruik: de juiste inzet van hulp, niet meer dan nodig en niet minder dan noodzakelijk, op alle momenten tijdens een behandeling.
'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ'''<br/>''Begrippenlijst''<br/>Gepast gebruik: de juiste inzet van hulp, niet meer dan nodig en niet minder dan noodzakelijk, op alle momenten tijdens een behandeling.
Regel 109: Regel 115:
**b) Intervisie en peer reviews.
**b) Intervisie en peer reviews.


=== Controlemassa ===
'''Controlemassa'''


Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Regel 121: Regel 127:
LET OP: hierbij moeten gegevens over voorgaande jaren (2015 t/m 2017) worden gebruikt.
LET OP: hierbij moeten gegevens over voorgaande jaren (2015 t/m 2017) worden gebruikt.


=== Controlemethodiek ===
'''Controlemethodiek'''


Deelwaarneming
Deelwaarneming


=== Toetsingskader ===
'''Toetsingskader'''


Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2018) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld gbGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt. De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Indien de toelichting niet navolgbaar is dan wordt hierover in gesprek gegaan.
Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2018) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld gbGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt. De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Indien de toelichting niet navolgbaar is dan wordt hierover in gesprek gegaan.


=== Definities relevante terminologie ===
'''Definities relevante terminologie'''


*[[Definitielijst_GGZ#Gepast_gebruik|Gepast gebruik]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gepast_gebruik|Gepast gebruik]]
Regel 136: Regel 142:
*[[Definitielijst_GGZ#Onderbehandeling|Onderbehandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onderbehandeling|Onderbehandeling]]


=== Interpretaties ===
'''Interpretaties'''


<span style="color:#FF0000;">FAQ 8-4-2019</span>
<span style="color:#FF0000;">FAQ 8-4-2019</span>
Regel 161: Regel 167:


De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt.&nbsp; Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is.
De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt.&nbsp; Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is.
|}


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 166: Regel 174:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
{| style="line-height: 21px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp; DBC's gestart in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp; DBC's gestart in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">2) DBC bevat <span>geen VMO</span></span>
<span style="color:#0000CD">2) DBC bevat <span>geen VMO</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">3) <span>Het z</span>orgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span>
<span style="color:#0000CD">3) <span>Het z</span>orgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">4) Cliënt is onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) langer dan 3 jaar in zorg geweest binnen de gespecialiseerde GGZ.</span>
<span style="color:#0000CD">4) Cliënt is onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) langer dan 3 jaar in zorg geweest binnen de gespecialiseerde GGZ.</span>


Regel 192: Regel 200:


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">5)</span><span style="color:#0000CD">&nbsp;<span style="text-align: center; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; word-spacing: 0px; display: inline; white-space: normal; orphans: 2; float: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: transparent">Licht toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2017) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld bGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt</span></span>
<span style="color:#0000CD">5)</span><span style="color:#0000CD">&nbsp;<span style="text-align: center; text-transform: none; text-indent: 0px; letter-spacing: normal; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 700; text-decoration: none; word-spacing: 0px; display: inline; white-space: normal; orphans: 2; float: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; background-color: transparent">Licht toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2017) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld bGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt</span></span>


|}
|}
Regel 201: Regel 209:




{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
{| style="width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span></span>
| style="width: 412px" | <span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span></span>
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span></span>
| style="width: 412px" | <span style="color:#0000CD"><span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span></span>
|}
|}


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Effectiviteit_van_langdurige_behandeling_in_de_gGGZ_(N6231)"