Begeleiding binnen de gespecialiseerde GGZ (N6234): verschil tussen versies

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]

Om te bepalen of u deze controle moet uitvoeren, voert u onderstaande berekening uit:

De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 DBC’s.

Signaleren of begeleiding al dan niet ten onrechte is gedeclareerd binnen de gespecialiseerde GGZ.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

Het uitgangspunt voor zowel de gbGGZ als de gGGZ is artikel 2.1 en 2.4 van het Besluit zorgverzekering (Bzv) waarin geneeskundige zorg wordt beschreven als zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die plegen te bieden, waar de inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten en de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht heeft voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen voor cliënten van 18 jaar en ouder. Daarbij is geen verschil in gGGZ met of zonder verblijf. Social Work wordt hier niet met naam genoemd. • Begeleidingsactiviteiten die een niet-geneeskundig doel betreffen en/of waar geen (medisch) behandelplan aan ten grondslag ligt, worden niet gerekend tot de geneeskundige GGZ. Deze begeleidingsactiviteiten kunnen mogelijk vallen onder de Wmo 2015. Zie ook Zorginstituut Nederland: “De wettelijke domeinen voor zorg en ondersteuning aan mensen met een psychische stoornis” en in het bijzonder artikel 4.1 Onderscheid begeleiding in het kader van de Wmo en begeleiding in het kader van geneeskundige GGZ. “Welke begeleiding valt onder de geneeskundige GGZ is beschreven in diverse indicatiegeschillen en standpunten van (de rechtsvoorganger van) ZIN.

Het verblijf ten laste van de Zorgverzekeringswet is 24 uur per dag en omvat een integraal, multidisciplinair zorgaanbod. Dit betekent alle vormen van begeleiding onderdeel uitmaken van het zorgprogramma als integraal onderdeel van het verblijf, dus ook de vormen van begeleiding zonder geneeskundig doel. Dit betekent dat de inzet van MW voor het regelen van praktische zaken zoals wonen, werk, administratie, dagbesteding en sociale contacten ten laste van de Zvw kan komen. Het gaat dan om ondersteunende begeleiding aan cliënten die ten laste van de Zvw in een instelling verblijven op weg naar het weer zelfstandig kunnen wonen en deelnemen aan de maatschappij.

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Waarop tijd is geregistreerd door behandelaren met de beroepscode 9911 (GGZ-agogen, AG.BG.agoog), 9912 (maatschappelijk werkenden, AG.BI.mwd) en 9913 (Sociaal Pedagogisch Hulpverleners (SPH), AG.BI.sph )op begeleidingsactiviteiten (act_4.x)

Deelwaarneming (inclusief toelichting op beleid)

*Als de voorgaande controle resulteert in onrechtmatigheden, dienen alle begeleidingsactiviteiten (act_4.x) binnen die DBC gecontroleerd worden.

Begeleidingsactiviteiten (act_4.x) die een niet-geneeskundig doel betreffen en/of waar geen (medisch) behandelplan aan ten grondslag ligt, worden niet gerekend tot de geneeskundige GGZ. Begeleidinsgsactiviteiten kunnen zich richten op het helpen omgaan met en indien mogelijk oplossen van praktische problemen, zoals:

Indien de hierboven genoemde punten niet of onvoldoende in het beleid van de aanbieder naar voren komen, wordt van de aanbieder verwacht hier een verbetermaatregel op te formuleren.

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

|-

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's gestart in het betreffende jaar</span>

|-

|-

<span style="color:#0000CD;">2) DBC bevat > 15% van de beroepscodes&nbsp;9911 (GGZ-agogen, AG.BG.agoog), 9912 (maatschappelijk werkenden, AG.BI.mwd) en 9913 (Sociaal Pedagogisch Hulpverleners (SPH), AG.BI.sph). In de bepaling wordt dagbesteding (act_9.x) uitgesloten.</span>

|-

|-

<span style="color:#0000CD;">3) Waarbinnen geen deelprestatie verblijf met overnachting is geregistreerd</span>

|-

|-

|-

|-

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205)">3)</span> <span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205)">Licht op dossierniveau toe:<br/>• Welke begeleidingsactiviteiten (act_4.x) zijn uitgevoerd binnen deze DBC.<br/>• In hoeverre stond(en) deze activiteiten in het teken van de geneeskundige behandeling?</span></span>

|-

| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>