ICC zonder opname (N0581)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek

Samenvatting

Intercollegiaal consult mag alleen worden vastgelegd tijdens een verpleegdag of IC behandeldag van de patiënt. 

Regelgeving / beleid

Een zorgtraject met subtraject ZT13 wordt door de poortspecialist geopend bij een intercollegiaal consult (ICC) voor een patiënt die klinisch is opgenomen. Hierbij geldt het volgende:

• Een ICC mag alleen worden geregistreerd bij een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen en/of IC behandeldagen zijn geregistreerd.
• Bij een dagverpleging mag geen ICC zorg/subtraject worden geopend

 

NR/CU-257: art. 8.2

 

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.A. 99.04.01

 

De NZa biedt de mogelijkheid om te anticiperen op de regelgeving 2015, in die zin dat een ICC op de PAAZ/PUK gedeclareerd wordt, onder de voorwaarde dat het ziekenhuis kan aantonen dat het ICC is geleverd gedurende een verblijf met overnachting op PAAZ/PUK.

 

(punt 48 van Verboden – Toegestaan lijst 16 juli 2014).

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. ICC zorgactiviteiten die op dezelfde dag vallen als verpleegdagen van het zelfde poortspecialisme zijn toegestaan indien deze niet gekoppeld zijn aan een ZT 13 subtraject. Het gebeurt namelijk dat specialisten een ICC uitvoeren en dat later wordt besloten de patiënt over te nemen. Dit is correct indien het ZT 13 wordt omgezet in een regulier traject.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “ICC zonder opname (N0581)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1)Alle ICC-consulten (190009)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) De ICC valt niet binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd. Verpleegdag of behandeldag vindt plaats in ziekenhuis of op de PAAZ (190207) of PUK		4) ICC niet uitgevoerd binnen een (klinische) opname, waarbij één of meer verpleegdagen en/ of IC behandeldagen zijn geregistreerd van ander specialisme en is gekoppeld aan een ZT 13 subtraject

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

 

Berekening financiële impact

Het onterechte intercollegiale consult verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van het intercollegiale consult.