Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 47: | Regel 47: | ||
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden. | *Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden. | ||
Overgang 18-min/18-plus | |||
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing. | |||
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw. | |||
*K&J psycholoog (NIP) en Orthopedagoog-Generalist (NVO) worden geaccepteerd als verwijzer bij 18 jarigen die vóór de 18e verjaardag in behandeling zijn bij hen en waarvan de behandeling (dag)aansluitend doorloopt na de 18e verjaardag. | |||
Doorverwijzing | |||
*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig. | |||
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting. | |||
*Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig | |||
'''Definities relevante terminologie''' | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]] | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]] | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]] | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]] | |||
'''Berekening financiële impact''' | |||
*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken | |||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | |||
|} | |} | ||