DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)

Referentienummer: N1541

Referentieummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 39.

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Zelfonderzoek

1. GGZ Zelfonderzoek 2014 - Controlepunt 39

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

1. SGGZ 2020 - Verblijf
2. SGGZ 2019 - Verblijf
3. SGGZ 2018 - Verblijf
4. SGGZ 2017 - Verblijf

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

2017

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552, NR/CU-554, NR/REG-1729 en NR/REG-1734 Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10 Bzv: Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.

2018

2019

Controlemassa

• Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

• Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366^e verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366^e verblijfsdag.

Definities relevante terminologie

• 365-dagengrens

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) DBC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting
3) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366^e verblijfsdag zijn geregistreerd
• Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd