Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Langdurige observatie

Samenvatting

Bij een langdurige observatie wordt geen zorgprofielklasse 5 of 6 verwacht door de hoofdbehandelaar van de observatie. Er is dan geen sprake meer van observeren maar van behandelen.

Regelgeving / beleid

2014 & 2015

Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematisch controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling c.q. meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Deze kenmerken maken ten minste en vanzelfsprekend deel uit van elke observatie. De verleende zorg dient dus in ieder geval deze kenmerken te omvatten, ongeacht hoe zorgverzekeraars en zorgaanbieders het begrip observatie verder afbakenen. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren waarbij tevens geldt dat patient niet mag zijn overleden of overgeplaatst in deze periode. 2015: BR/CU-2136 art 11.5 2014: BR/CU-2111 art. 11.6, BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.5

2017

Langdurige observatie zonder overnachting (190091) Een niet geplande vorm van verpleging, met als doel observatie van de patiënt, op een voor verpleging ingerichte afdeling. Elke observatie omvat ten minste een systematische controle van de conditie van de patiënt op bepaalde parameters zoals bewustzijn, bloeddruk of lichaamstemperatuur. Deze controles dienen bij herhaling respectievelijk meerdere keren met tussenpozen plaats te vinden. Het doel van de observatie is het bepalen van het verdere medische beleid en moet te herleiden zijn uit het medisch dossier. Een langdurige observatie duurt minimaal vier aaneengesloten uren. Een langdurige observatie zonder overnachting mag niet op dezelfde kalenderdag als een dagverpleging of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd. 2017: NR/REG-1732 art. 24 lid 10

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

1. Zorgprofielklassen 5 en 6 uitgevoerd door hetzelfde specialisme als de worden gezien als vormen van behandeling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle langdurige observaties (190091)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Op de verrichtingsdatum van zorgactiviteit 190091 wordt ook een ZPK 5 of 6 aangevraagd of uitgevoerd door hetzelfde specialisme als de uitvoerder of aanvrager van de observatie.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De langdurige observatie wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting