Steekproef - Ingeplande OK (N0888)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Een OK wordt vooraf ingepland inclusief zorgactiviteiten, waarna deze worden doorgeschoten naar factuur. Aanpassingen kunnen alleen handmatig worden doorgevoerd waardoor het risico bestaat dat de initieel geplande zorgactiviteit niet juist is. Gecontroleerd dient te worden in het dossier of de OK ook daadwerkelijk heeft plaatsgevonden en of de juiste zorgactiviteit(en) is/zijn vastgelegd voor de operatie die is uitgevoerd.

Regelgeving / beleid

2018
De verleende zorgt wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. 2018: NR/REG-1816 art. 23 lid 2

2019
De verleende zorgt wordt vastgelegd in door de NZa vastgestelde enkelzijdig omschreven zorgactiviteiten. De omschrijvingen en definities zoals omschreven in deze regeling zijn hierbij leidend. 2019: NR/REG-1907a art. 23 lid 2

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Ingeplande OK (N0888)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zt-11 of zt-21 subtrajecten
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar
3) Bevat minimaal één ZPK 5 EN deze verrichtingen moet uitgevoerd zijn op een OK werkplek

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.