Ziekenhuizen Retourposten: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten | <span style="color:#FF0000;">Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten is in ontwikkeling.</span> | ||
== Verzekeringsgegevens == | == Verzekeringsgegevens == | ||
*Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist | *<span>Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*[[Client_is_niet_verzekerd_(N0805)|Client is niet verzekerd (N0805)]] | *<span>[[Client_is_niet_verzekerd_(N0805)|Client is niet verzekerd (N0805)]]</span> | ||
*[[Code_geslacht_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0113)|Code geslacht ontbreekt of is onjuist (N0113)]] | *<span>[[Code_geslacht_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0113)|Code geslacht ontbreekt of is onjuist (N0113)]]</span> | ||
*[[Combinatie_BSN_en_geboortedatum_verzekerde_is_onjuist_(N0409)|Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0409)]] | *<span>[[Combinatie_BSN_en_geboortedatum_verzekerde_is_onjuist_(N0409)|Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0409)]]</span> | ||
*[[Combinatie_verzekerdennummer_en_achternaam_verzekerde_is_onjuist_(N0871)|Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist (N0871)]] | *<span>[[Combinatie_verzekerdennummer_en_achternaam_verzekerde_is_onjuist_(N0871)|Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist (N0871)]]</span> | ||
*[[Combinatie_verzekerdennummer_en_geboortedatum_verzekerde_is_onjuist_(N0658)|Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0658)]] | *<span>[[Combinatie_verzekerdennummer_en_geboortedatum_verzekerde_is_onjuist_(N0658)|Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0658)]]</span> | ||
*[[Verzekerdennummer_(inschrijvingsnummer,_relatienummer)_is_onbekend_(bij_deze_UZOVI-code)_(N0041)|Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) (N0041)]] | *<span>[[Verzekerdennummer_(inschrijvingsnummer,_relatienummer)_is_onbekend_(bij_deze_UZOVI-code)_(N0041)|Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) (N0041)]]</span> | ||
== Zorgverlenerscode == | == <span>Zorgverlenerscode</span> == | ||
*Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie | *<span>Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Combinatie prestatie met eerdere prestatie == | == <span>Combinatie prestatie met eerdere prestatie</span> == | ||
*Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie | *<span>Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie</span> | ||
*Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden | *<span>Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden</span> | ||
== Inrichting systeem == | == <span>Inrichting systeem </span> == | ||
*De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning | *<span>De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning</span> | ||
*De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct | *<span>De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct</span> | ||
*Declaratie is volledig afgewezen | *<span>Declaratie is volledig afgewezen</span> | ||
*Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist | *<span>Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist | *<span>Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout) | *<span>Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)</span> | ||
== Machtigingen == | == <span>Machtigingen</span> == | ||
*Er is geen machtiging afgegeven | *<span>Er is geen machtiging afgegeven</span> | ||
*Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging | *<span>Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging</span> | ||
*[[Indicatie_machtiging_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0062)|Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist (N0062)]] | *<span>[[Indicatie_machtiging_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0062)|Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist (N0062)]]</span> | ||
*Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist | *<span>Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | == <span>Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden</span> == | ||
*Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde | *<span>Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde</span> | ||
*Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | *<span>Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel</span> | ||
*Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden | *<span>Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden</span> | ||
== Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | == <span>Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie</span> == | ||
*[[(Begin-/eind)datum_prestatie_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0444)|(Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist (N0444)]] | *<span>[[(Begin-/eind)datum_prestatie_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0444)|(Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist (N0444)]]</span> | ||
*Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist | *<span>Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Afwijkend aantal componenten | *<span>Afwijkend aantal componenten</span> | ||
*Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format | *<span>Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format</span> | ||
*Er is geen contract met de aangeduide declarant | *<span>Er is geen contract met de aangeduide declarant</span> | ||
*Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code) | *<span>Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)</span> | ||
*Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist | *<span>Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist | *<span>Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Paramedische hulp == | == <span>Paramedische hulp</span> == | ||
*Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | *<span>Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld | *<span>Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld</span> | ||
*Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | *<span>Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Credit versus debetregel == | == <span>Credit versus debetregel</span> == | ||
*[[Cedit_zonder_dat_er_een_debet_verstuurd_is_(N0321)|Credit zonder dat er een debet verstuurd is (N0321)]] | *<span>[[Cedit_zonder_dat_er_een_debet_verstuurd_is_(N0321)|Credit zonder dat er een debet verstuurd is (N0321)]]</span> | ||
*[[Creditering_klaar_voor_facturatie_zonder_retourbericht_op_bijbehorende_debet_(N0846)|Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet (N0846)]] | *<span>[[Creditering_klaar_voor_facturatie_zonder_retourbericht_op_bijbehorende_debet_(N0846)|Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet (N0846)]]</span> | ||
*Declaratie is reeds eerder ingediend | *<span>Declaratie is reeds eerder ingediend</span> | ||
*Debetregel is al eerder gecrediteerd | *<span>Debetregel is al eerder gecrediteerd</span> | ||
*Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander | *<span>Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander</span> | ||
*Declaratie is te laat ingediend | *<span>Declaratie is te laat ingediend</span> | ||
== Tarief onjuist, en/of contractafspraken == | == <span>Tarief onjuist, en/of contractafspraken</span> == | ||
*Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd | *<span>Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd</span> | ||
*Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist | *<span>Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie | *<span>Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie</span> | ||
*Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken | *<span>Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken</span> | ||
*Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist | *<span>Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Verwijsgegevens == | == <span>Verwijsgegevens </span> == | ||
*Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist | *<span>Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist | *<span>Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | *<span>Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Zorgtrajectregistratie == | == <span>Zorgtrajectregistratie</span> == | ||
*[[Afsluitreden_zorgtraject/subtraject_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0472)|Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)]] | *<span>[[Afsluitreden_zorgtraject/subtraject_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0472)|Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)]]</span> | ||
*Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist | *<span>Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd | *<span>Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd</span> | ||
*Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | *<span>Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*[[Diagnosecode_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0489)|Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)]] | *<span>[[Diagnosecode_ontbreekt_of_is_onjuist_(N0489)|Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)]]</span> | ||
*Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist | *<span>Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg | *<span>Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg</span> | ||
*Overschrijding/overlapping DBC-periode | *<span>Overschrijding/overlapping DBC-periode</span> | ||
*Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | *<span>Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie</span> | ||
*[[Zorgtypecode_ontbreekt_of_is_onjuist|Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)]] | *<span>[[Zorgtypecode_ontbreekt_of_is_onjuist|Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)]]</span> | ||
Versie van 28 apr 2020 12:53
Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten is in ontwikkeling.
Verzekeringsgegevens
- Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist
- Client is niet verzekerd (N0805)
- Code geslacht ontbreekt of is onjuist (N0113)
- Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0409)
- Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist (N0871)
- Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist (N0658)
- Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) (N0041)
Zorgverlenerscode
- Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist
Combinatie prestatie met eerdere prestatie
- Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
- Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden
Inrichting systeem
- De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
- De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
- Declaratie is volledig afgewezen
- Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
- Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
- Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)
Machtigingen
- Er is geen machtiging afgegeven
- Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
- Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist (N0062)
- Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist
Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden
- Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
- Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
- Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden
Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie
- (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist (N0444)
- Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
- Afwijkend aantal componenten
- Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
- Er is geen contract met de aangeduide declarant
- Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
- Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist
Paramedische hulp
- Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
- Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
- Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
Credit versus debetregel
- Credit zonder dat er een debet verstuurd is (N0321)
- Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet (N0846)
- Declaratie is reeds eerder ingediend
- Debetregel is al eerder gecrediteerd
- Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
- Declaratie is te laat ingediend
Tarief onjuist, en/of contractafspraken
- Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
- Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
- Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
- Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
- Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist
Verwijsgegevens
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
Zorgtrajectregistratie
- Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist (N0472)
- Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
- Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
- Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
- Diagnosecode ontbreekt of is onjuist (N0489)
- Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
- Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
- Overschrijding/overlapping DBC-periode
- Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
- Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist (N0626)