Onverzekerde diagnose (N6107): verschil tussen versies

! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016

|-

Stel vast dat de prestaties gbGGZ geen onverzekerde primaire diagnose bevat.

''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid

NR/CU-732, pagina 3

Een stoornis als bedoeld in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (kortweg DSM), versie DSM-IV-TR. Een vermoeden van een in tot het verzekerde pakket behorende DSM stoornis is een noodzakelijke voorwaarde voor toegang tot de Generalistische basis GGZ. Voor behandeling in de Generalistische basis GGZ dient een stoornis aanwezig te zijn.  Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]]) 

• Alle prestaties gbGGZ<br/>• Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject)<br/>• Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met ‘onverzekerde diagnoses’ zie [[Media:Bijlage_3_-_A-3.1_en_F-3.1_Onverzekerde_diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]].

Data-analyse

Als de primaire diagnose van de prestatie voor komt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de prestatie onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Dan dient getoetst te worden of deze conditie wordt voldaan.

Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Verzekeraars&nbsp;gaan er vanuit dat zorgvuldig is geclassificeerd.

*Lijst&nbsp;onverzekerde diagnoses&nbsp;

*Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg

|}

|-

|-

|}

| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>

|}

<div>Logica: 1 en 2 en 3</div>

=== Financiële afwikkeling resultaten ===