Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)

Referentienummer: N6222

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 2.1

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Zelfonderzoek 2017

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/REG-1734
1.3 Begripsbepalingen
dd. regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen.
De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar:

• Psychiater
• klinisch psycholoog
• klinisch neuropsycholoog
• psychotherapeut
• specialist ouderengeneeskunde
• verslavingsarts in profielregister KNMG
• GZ-psycholoog
• klinisch geriater
• verpleegkundig specialist ggz

Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017;

3.1.4 Registreren
Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen, zie hiervoor declaratiebepalingen DBC’s.

3.3 Declaratiebepalingen DBC’s
De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150) of de patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplicht directe tijd van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn.

2.4 Regiebehandelaarschap
Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van
partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en
‘vrijgevestigden’.

Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2017 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
• Alle DBC’s
• Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 150, 2xx of 301
• Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd gedurende een behandeltraject u uitgesloten moeten worden. Hierbij moet ook gekeken worden naar DBC’s gestart vóór 2017.

Controlemethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1734.
LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar.

Definities relevante terminologie

•  Bevoegd regiebehandelaar
•  Direct patiëntgebonden tijd
•  Initiële DBC
•  Vervolg DBC

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6222)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC zorgtype ongelijk aan: 147, 150, 2xx of 301
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hier worden DBC’s gestart vóór 2017 ook meegenomen)
4) Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst OF 5) Crisis-DBC met verblijf (zorgtype 302) is onrechtmatig wanneer er geen directe tijd geregistreerd is door een bevoegde hoofdbehandelaar conform Schipperslijst

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke norm
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.