Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;">[[ | <p style="text-align: center;">{{VALUCARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===== | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27a | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
| Regel 19: | Regel 18: | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | ||
=== Doelstelling van het controlepunt === | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | ||
| Regel 25: | Regel 24: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
| Regel 31: | Regel 30: | ||
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | (''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'') | ||
=== Onderzoeksmassa === | ===== Onderzoeksmassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ | ||
| Regel 37: | Regel 36: | ||
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | *Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | ||
=== Onderzoeksmethodiek === | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Toetsingskader === | ===== Toetsingskader ===== | ||
1. Controle op afgifte verwijzing | 1. Controle op afgifte verwijzing | ||
| Regel 69: | Regel 68: | ||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | ||
=== Uitzonderingen | ===== Uitzonderingen ===== | ||
<ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> | <ol style="line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; padding: 0px; list-style-image: none; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(255, 255, 255);"> | ||
<li> Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li> | <li> Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017.</li> | ||
</ol> | </ol> | ||
=== Definities relevante terminologie === | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
Elektronische verwijzing: zie definitielijst | Elektronische verwijzing: zie definitielijst | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" | ||
|- | |- | ||
| Regel 95: | Regel 94: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | |||
===== Financiële afwikkeling resultaten ===== | |||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ<br/>Financiële impact op microniveau<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | |||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | |||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ | |||
<br/>Financiële impact op microniveau | |||
<br/>Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | |||
<p style="text-align: center;"> | |||