Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952): verschil tussen versies
kGeen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center;"> | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1952|N1952]] === | ===== Referentienummer: [[N1952|N1952]] ===== | ||
=== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid | |||
=== | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]] | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2018|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2019|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019]] | |||
===== Samenvatting ===== | |||
Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden. | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | |||
<span style="color:#000000">De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.</span> | <span style="color:#000000">De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.</span> | ||
| Regel 14: | Regel 23: | ||
'''BGGZ 2014, 2015, 2016, 2017 & 2018''' | '''BGGZ 2014, 2015, 2016, 2017 & 2018''' | ||
<span style="color:#000000"><span style="line-height: 19.04px; | <span style="color:#000000"><span style="line-height: 19.04px; font-size: 12.69px">Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.</span></span> | ||
=== Interpretaties === | ===== Interpretaties ===== | ||
Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten | Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten | ||
=== Controle vorm === | ===== Controle vorm ===== | ||
Data analyse | Data analyse | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | |||
{| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | {| border="0" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;" | ||
|- | |- | ||
| Regel 54: | Regel 63: | ||
|} | |} | ||
=== Berekening financiële impact === | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de waarde van de prestatie. | De financiële impact is de waarde van de prestatie. | ||
<p style="text-align: center;"> | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||
Versie van 28 nov 2018 20:45
Referentienummer: N1952
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018
- GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2019
Samenvatting
Prestaties met een verwijzer zonder AGB-code of met een ongeldige AGB-code mogen niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
(Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2)
BGGZ 2014, 2015, 2016, 2017 & 2018
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ.
Interpretaties
Prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) worden uitgesloten
Controle vorm
Data analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle prestaties uit betreffende financieringsstroom |
|---|
 |
|
2) Er is GEEN sprake van prestaties met verwijstype 5, 6, 7 (SGGZ) dan wel 1, 4, 6, 7 (JGGZ) |
|
|
3) Er is sprake van “prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer” a) Prestatie heeft verwijzer zonder AGB-code b) Prestatie heeft verwijzer met een niet bestaande AGB-code c) Prestatie heeft een verwijzer met een niet actieve AGB-code t.t.v. de datum verwijzing |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de prestatie.