Onverzekerde diagnose (N1891): verschil tussen versies

<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10a<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A-3.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A-3.1

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"

<span style="color:#008000;"><span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016'''</span></span>

Stel vast dat er geen DBC’s met een onverzekerde primaire diagnose in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Deze doelstelling is gericht op: ''Rechtmatigheid''&nbsp;

NR/CU-565, pagina 38 en 39 3.1.6.3, pagina 38-39.<br/>Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses & A-3.2 Onverzekerde interventies.xlsx).&nbsp;&nbsp;

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

• Waarvan de productgroep (behandeldeel) niet is 007 t/m 009, 162, 307, 508 t/m 514 (Diagnostiek)

Data-analyse&nbsp;

Als de primaire diagnose van de DBC voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses (zie Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses & A-3.2 Onverzekerde interventies.xlsx), dan is de DBC onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen.&nbsp; Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat er sprake is van co-morbiditeit diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan ervan uit dat zorgvuldig is geclassificeerd.&nbsp;

• Lijst onverzekerde diagnoses (zie Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses & A-3.2 Onverzekerde interventies.xlsx)

• Onverzekerde primaire diagnose / onverzekerde zorg

De volgende diagnoses zijn getypeerd als onverzekerde diagnoses en toegevoegd vanaf 2017:

('2017-01-01','2099-12-31','as1_1.08.04','Stoornissen in de zindelijkheid NAO',<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_12.02.03','Bulimia nervosa: eetbuistoornis licht',null,null,false),<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_13.07','Slaapstoornis NAO'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_14.07','Excoriatiestoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_18.01','Niet gespecificeerde psychische stoornis (niet-psychotisch)'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_2.02.14','Beperkte neurocognitieve stoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.03.01.05','Cafeïneonttrekkingssyndroom'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.08.01.01','Nicotineafhankelijkheid'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.04','Disruptieve stemmingsdisregulatiestoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.05','Premenstruele stemmingsstoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_7.06.02','Obsessieve-compulsieve stoornis&nbsp;: Verzamelstoornis'

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>

Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;</div>

'''2014''':