Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Regel 9: Regel 9:
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]</li>
</ol>
</ol>
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
Regel 18: Regel 19:
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid


Relevante wet- en regelgeving
Relevante wet- en regelgeving NR/CU-556
NR/CU-556


2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP
2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.
Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.


Controlemassa
Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


Alle DBC’s
Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden.
Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd
LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden.


Controlemethodiek
Controlemethodiek Integrale controle
Integrale controle


Toetsingskader
Toetsingskader Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn.
Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.
Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn.  


Definities relevante terminologie
Definities relevante terminologie ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273 Interpretaties De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag.
ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273
Interpretaties
De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag.  


|}
|}
 
'''Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016''' ===
=== '''Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2015''' ===
 
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
 
Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.
 
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
 
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
 
[[NR/CU-556|NR/CU-556]]
 
2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP<br/>Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.
 
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
 
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*Alle DBC’s
*Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd
 
LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden.
 
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
 
Integrale controle
 
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
 
Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.<br/>Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn.&nbsp;
 
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
 
*ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273
 
=== Interpretaties ===
 
De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag.&nbsp;
 
=== Programmeerbare norm ===
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>
 
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |
<span style="color:#FFFFFF"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 18.9px">2) Gedurende de looptijd van de DBC zijn één of meerdere ZZP-GGZ dagen geregistreerd.</span></span></span>
 
|}
 
 
 
{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>
|}
</div>
<br/>Logica: 1 en 2
 
=== '''Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016''' ===


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===

Versie van 13 jul 2018 15:55

Referentienummer: N6300

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: D - 1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: D - 1

Behoort tot Normenkader

  1. GGZ Zelfonderzoek 2015
  2. GGZ_Zelfonderzoek_2016
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving NR/CU-556

2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC-GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.

Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

Alle DBC’s Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2015 en 2016 meegenomen worden.

Controlemethodiek Integrale controle

Toetsingskader Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden. Hiervoor dient de beschikbare checklist doorlopen te zijn.

Definities relevante terminologie ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z273 Interpretaties De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag.

Functioneel Ontwerp Zelfonderzoek 2016 ===

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat een ZZP-GGZ niet parallel loopt aan een DBC-GGZ.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-556

2.3 Samenloop DBC-GGZ, ZZP-GGZ en OVP
Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde cliënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden dus alle DBC’s GGZ gesloten. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC-GGZ of een ZZP-GGZ registreren en in rekening brengen.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle DBC’s
  • Waarbij tijdens de looptijd één of meerdere ZZP-GGZ dagen zijn geregistreerd

LET OP: voor dit controlepunt moeten de ZZP-GGZ dagen uit kalenderjaren 2016 en 2017 meegenomen worden.

Controlemethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Overlap tussen een DBC-GGZ en ZZP-GGZ is onrechtmatig. Op casusniveau wordt bekeken of de onrechtmatigheid voorkomt in de DBC-GGZ dan wel de ZZP-GGZ. De volgens het dossier daadwerkelijk geleverde zorg is hierbij leidend.
Na 365 dagen aaneengesloten verblijf moet de DBC-GGZ gesloten worden en moet een ZZP-GGZ geopend worden.  

Definities relevante terminologie

  • ZZP-GGZ (ZZP-B) code Z232 t/m Z280

Interpretaties

De Z280 wordt meegenomen in de controle massa omdat het gaat om een Z273 + toeslag. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallelliteit ZZP-GGZ i.c.m. DBC-GGZ (N6300)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC's gestart in betreffende jaar


2) Gedurende de looptijd van de DBC zijn één of meerdere ZZP-GGZ dagen geregistreerd.



 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

2015 & 2016

  • Bij overlap tussen het GGZ ZZP-B-pakket en de DBC, is de financiële impact:
    • De eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat bij het verwijderen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
    • OF
    • De waarde van de onterecht geregistreerde GGZ ZZP-B dagen minus de eventuele waardevermeerdering van de DBC die ontstaat bij het toevoegen van alle patiëntgebonden activiteiten die tijdens ZZP-B-dagen zijn geregistreerd, alsmede verblijfsdagen en verrichtingen
  • Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Parallelliteit_ZZP-GGZ_i.c.m._DBC-GGZ_(N6300)&oldid=35496"