Onverzekerde diagnose (N1891): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
kGeen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
|- | |- | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 | ||
|- | |- | ||
| Doelstelling van het controlepunt | | Doelstelling van het controlepunt | ||
| Regel 22: | Regel 17: | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ||
Relevante wet- en regelgeving | Relevante wet- en regelgeving NR/CU-556 | ||
NR/CU-556 | |||
5.1: | 5.1: Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | ||
Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | |||
Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3). | Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3). | ||
Controlemassa | Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | |||
Alle DBC’s | Alle DBC’s Waarvan het zorgtype niét is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ). Waarvan de productgroep (behandeldeel) níet is 007 t/m 009, 162, 307, 508 t/m 514 (Diagnostiek) Waarvan de geregistreerde primaire diagnose voorkomt op de lijst ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. Controlemethodiek Data-analyse | ||
Waarvan het zorgtype niét is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ). | |||
Waarvan de productgroep (behandeldeel) níet is 007 t/m 009, 162, 307, 508 t/m 514 (Diagnostiek) | |||
Waarvan de geregistreerde primaire diagnose voorkomt op de lijst ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. | |||
Controlemethodiek | |||
Data-analyse | |||
Toetsingskader | Toetsingskader Als de primaire diagnose van de DBC voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de DBC onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat er sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan ervan uit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | ||
Als de primaire diagnose van de DBC voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de DBC onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat er sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan ervan uit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | |||
Definities relevante terminologie | Definities relevante terminologie Lijst onverzekerde diagnoses (zie bijlage Onverzekerde diagnoses 2015) Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg | ||
Lijst onverzekerde diagnoses (zie bijlage Onverzekerde diagnoses 2015) | |||
Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg | |||
|} | |} | ||
| Regel 79: | Regel 63: | ||
*Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]] | *Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]] | ||
</div> <span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | |||
<span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 '''</span> | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 92: | Regel 75: | ||
[[NR/CU-556|NR/CU-556]] | [[NR/CU-556|NR/CU-556]] | ||
''5.1:''<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | ''5.1:''<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. | ||
Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3). | Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (zie bijlage 3). | ||
| Regel 98: | Regel 81: | ||
=== Controlemassa === | === Controlemassa === | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | ||
*Alle DBC’s | |||
*Waarvan het zorgtype niét is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ). | *Alle DBC’s | ||
*Waarvan de productgroep (behandeldeel) níet is 007 t/m 009, 162, 307, 508 t/m 514 (Diagnostiek) | *Waarvan het zorgtype niét is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ). | ||
*Waarvan de productgroep (behandeldeel) níet is 007 t/m 009, 162, 307, 508 t/m 514 (Diagnostiek) | |||
*Waarvan de geregistreerde primaire diagnose voorkomt op de lijst ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. | *Waarvan de geregistreerde primaire diagnose voorkomt op de lijst ‘onverzekerde diagnoses’ zie bijlage 3. | ||
| Regel 110: | Regel 94: | ||
=== Toetsingskader === | === Toetsingskader === | ||
Als de primaire diagnose van de DBC voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de DBC onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. | Als de primaire diagnose van de DBC voorkomt op de lijst van onverzekerde diagnoses, dan is de DBC onrechtmatig. Een uitzondering geldt voor enkele diagnoses waarvoor in de tabel een conditie is opgenomen. Er dient getoetst te worden of aan deze lijst en de condities wordt voldaan. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat er sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan ervan uit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | ||
Als u van mening bent dat desondanks sprake is van verzekerde zorg, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten zodat een medisch adviseur dit kan beoordelen. Dat er sprake is van comorbiditeit (diagnoses op de andere assen) is geen afdoende reden. Wij gaan ervan uit dat zorgvuldig is geclassificeerd. | |||
=== Definities relevante terminologie === | === Definities relevante terminologie === | ||
| Regel 122: | Regel 105: | ||
De volgende diagnoses zijn getypeerd als onverzekerde diagnoses en toegevoegd vanaf 2017: | De volgende diagnoses zijn getypeerd als onverzekerde diagnoses en toegevoegd vanaf 2017: | ||
('2017-01-01','2099-12-31','as1_1.08.04','Stoornissen in de zindelijkheid NAO', <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_12.02.03','Bulimia nervosa: eetbuistoornis licht',null,null,false), <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_13.07','Slaapstoornis NAO' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_14.07','Excoriatiestoornis' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_18.01','Niet gespecificeerde psychische stoornis (niet-psychotisch)' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_2.02.14','Beperkte neurocognitieve stoornis' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.03.01.05','Cafeïneonttrekkingssyndroom' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.08.01.01','Nicotineafhankelijkheid' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.04','Disruptieve stemmingsdisregulatiestoornis' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.05','Premenstruele stemmingsstoornis' <br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_7.06.02','Obsessieve-compulsieve stoornis : Verzamelstoornis' | ('2017-01-01','2099-12-31','as1_1.08.04','Stoornissen in de zindelijkheid NAO',<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_12.02.03','Bulimia nervosa: eetbuistoornis licht',null,null,false),<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_13.07','Slaapstoornis NAO'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_14.07','Excoriatiestoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_18.01','Niet gespecificeerde psychische stoornis (niet-psychotisch)'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_2.02.14','Beperkte neurocognitieve stoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.03.01.05','Cafeïneonttrekkingssyndroom'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_4.08.01.01','Nicotineafhankelijkheid'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.04','Disruptieve stemmingsdisregulatiestoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_6.01.05','Premenstruele stemmingsstoornis'<br/>('2017-01-01','2099-12-31','as1_7.06.02','Obsessieve-compulsieve stoornis : Verzamelstoornis' | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 168: | Regel 151: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 </div> | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 </div> | ||
=== Financiële afwikkeling resultaten === | === Financiële afwikkeling resultaten === | ||