Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2018 - Onderlinge dienstverlening
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Onderlinge dienstverlening
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Onderlinge dienstverlening
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Onderlinge dienstverlening
5. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Onderlinge dienstverlening
6. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Onderlinge dienstverlening

Samenvatting

Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject.

Regelgeving / beleid

Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie (zie definitie eigen patient), maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:

• instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
• een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).

Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.

2015: BR/CU-2134 art. 8.20

2014: BR/CU-2130 art. 8.20

2013: BR/CU-2104 art. 8.21

Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende instelling geen DBC-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een DBC-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.

2015: NR/CU-260 art. 15.5

2014: NR/CU-257 art. 14.4 en 16.3

2013: NR/CU-228 art. 15.3

Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening

Onderlinge dienstverlening

Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct worden gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht. Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening kan de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft. Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.

2016: BR/CU-266, artikel 3y, artikel 31

2017: NR/REG-1732, artikel 3y, artikel 32

2018: NR/REG-1816, hoofdstuk 7 artikel 32

Interpretaties

1. Fysiotherapie wordt los gefactureerd tenzij de verrichting tijdens een klinische opname is uitgevoerd. Voor deze reden sluiten we verrichtingen van fysiotherapie uit tenzij deze tijdens een klinische opname geregistreerd zijn.
2. Zorgproducten (ZP) als declarabele eenheid worden niet gesignaleerd. Reden: je wilt ze alleen signaleren wanneer het een OZP betreft en in een DBC vallen.
3. Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan een DBC, maar worden uiteindelijk los gefactuureerd. Deze worden niet als actie gesignaleerd. 

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met ZT 11, 13 en 21
2) Subtraject bevat een zorgactiviteit (geen WBMV zorgactiviteit) die als onderlinge dienstverlening gefactureerd is
3) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De verrichting wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting