Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2018)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 1.2

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Registreren van zorgactiviteiten

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2018 - Polikliniek

Samenvatting

Het is (in het algemeen) niet toegestaan meer dan één polikliniekbezoek per specialisme te registreren op één kalenderdag.

Regelgeving / beleid

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.

2018: NR/REG-1816, artikel 24.1

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Aandachtspunt: Bij deze controle wordt tevens rekening gehouden met de situatie dat Intensivisme een ander specialisme is, maar niet als zodanig herkenbaar is. Hiervoor wordt 1 van de parameters HR2017_SPEC_INTENSIVISME of HR2017_INTENSIVISTEN gebruikt.

Interpretaties

1. Indien SEH-artsen binnen het ziekenhuis onder een apart specialisme (8417) registreren, wordt het specialisme van de DBC gehanteerd om te bepalen of er twee consulten voor hetzelfde specialisme zijn geregistreerd op één dag. 

2. Zorgactiviteit 090613 en 090614 worden vanaf 2018 niet meer uitgevraagd in de Handreiking. In de ValueCare query blijven deze zorgactiviteiten wel staan. In principe wordt deze zorgactiviteiten niet meer geregistreerd, dus de aanname is dat wanneer dit wel gebeurt het in principe terecht is om als actie te signaleren.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle polikliniekbezoeken  2017: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614   2018: 190007, 190008, 190013, 190060, 190065, 190067, 190161, 190162, 190163, 090613, 090614.
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset en Er zijn minder afzonderlijke (met ongelijke starttijd) afspraken op patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum met een arts die consulten kan registreren dan er zorgactiviteiten zijn.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit