WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)

Referentienummer: N0289

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - WBMV

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - WBMV

Samenvatting

Het is niet toegestaan WBMV-verrichtingen te declareren waarvoor geen vergunning is voor de eigen instelling.

Regelgeving / beleid

Het is verboden om zonder vergunning activiteiten uit te voeren of te doen uitvoeren waarvoor de minister van VWS heeft bepaald dat deze alleen uitgevoerd mogen worden door instellingen die hiervoor door de minister zijn aangewezen. Dit is vastgelegd in de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) en bijbehorende regeling en planningsbesluit. Dit betreft de volgende behandelingen:

• orgaantransplantatie,
• implantatie van kunstorganen,
• autologe en allogene transplantatie van hematopoietische stamcellen uit beenmerg, perifeer bloed of navelstrengbloed;
• celtransplantatie,
• bijzondere interventies aan het hart,
• protonentherapie
• bijzondere neurochirurgie,
• klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering,
• in-vitrofertilisatie,
• neonatale intensive care met uitzondering van neonatale chirurgische zorg.

Wanneer verrichtingen volgens de wet niet mogen worden uitgevoerd is het ook niet toegestaan deze zorgactiviteiten te declareren.

Het ministerie van VWS heeft in het navolgende overzicht vastgelegd welke instellingen voor welke WBMV-zorg een vergunning hebben ontvangen: https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/kwaliteit-van-de-zorg/documenten/vergunningen/2013/02/20/overzicht-vergunningen-in-het-kader-van-de-wet-bijzondere-medische-verrichtingen-wbmv. 

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Add-on stollingsfactoren (zorgrofielklasse 'ZPK' 22) worden niet meegenomen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten waarvoor een WBMV vergunning vereist is (excl. ZPK 22)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Vaststelling welke WBMV zorgactiviteiten worden uitgevoerd in de instelling
4) Op de datum van de zorgactiviteit heeft de instelling volgens de landelijke WBMV-Vektis tabel geen vergunning

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit