Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controlepunten

1. DOT Controle Regels 2014 - D.D.A.99.12 Duur klinisch Zorgproduct
2. DOT Controle Regels 2015 - D.D.A.99.12 Duur klinisch Zorgproduct
3. DOT Controle Regels 2016 - D.D.A.99.12 Duur klinisch Zorgproduct
4. DOT Controle Regels 2017 - D.D.A.99.12 Duur klinisch Zorgproduct

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Subtrajecten – Openen en sluiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - Subtrajecten – Openen en sluiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Subtrajecten – Openen en sluiten
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Samenvatting

Subtraject met verpleegdagen mag niet binnen 42 dagen gesloten worden.

Regelgeving / beleid

2013 & 2014 & 2015

Algemene afsluitregels bij een klinisch subtraject met ZT11 en ZT21: Op de 42e dag na ontslagdatum [De ontslagdatum is de datum dat de laatste verpleegdag of IC-behandeldag is geregistreerd] Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek. Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname. 2015: NR/CU-260 art. 10.1a 2014: NR/CU-257 art. 10.1a 2013: NR/CU-228 art. 8.1

2016

Algemene afsluitregels bij een klinisch subtraject met ZT11 en ZT21: Een klinisch subtraject met een ZT11 of 21(initiële of vervolgbehandeling) wordt gesloten op de 42e dag na ontslagdatum. Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her)opname plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname. Wanneer binnen deze 42-dagen periode nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinisch opname. Indien een subtraject na 120 dagen na opening nog niet gesloten is, wordt het op de 120e dag gesloten. Eventueel kan op de volgende dag een volgend subtraject worden geopend. 2016: NR/CU-266 art. 17

2017

Algemene afsluitregels bij een klinisch subtraject met ZT11 en ZT21: Een klinisch subtraject met een ZT11 of 21(initiële of vervolgbehandeling) wordt gesloten op de 42e dag na ontslagdatum. Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her)opname plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname. Wanneer binnen deze 42-dagen periode nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt voor dezelfde zorgvraag, dan wordt het subtraject toch afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinisch opname. Indien een subtraject na 120 dagen na opening nog niet gesloten is, wordt het op de 120e dag gesloten. Eventueel kan op de volgende dag een volgend subtraject worden geopend. 2017: NR/REG-1732 art. 17

Interpretaties

In deze norm worden de volgende afsluitredenen meegenomen: 02,12,22,24,26,27,28,29,30,31,32,33,36,38,40,41,42,44,45,47,48,50,52,56,58,60,62,64,66,68,70,74,77,78,79,80,82,84,86,90, 91. Indien het subtraject voldoet aan de criteria en is afgesloten volgens de hierboven genoemde afsluitredenen, wordt ervan uitgegaan dat dit terechte registratie betreft. Voor inhoudelijke specificaties omtrent de afsluitredenen, zie de afsluitreden tabel of het registratie addendum.

Er wordt rekening gehouden dat de laatste zorgactiviteit + 42 dagen eerder ligt dan de maximale looptijd van de DBC (120 dagen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten ZT11 en ZT21
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Er is minimaal één verpleegdag gekoppeld aan het subtraject
4) Subtraject is binnen 42 dagen na laatste verpleegdag gesloten En patiënt is niet overleden gedurende het subtraject
5) Subtraject voldoet niet aan genoemde afsluitredenen

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Verwijder de eventueel onterecht geopende vervolgsubtrajecten en koppel deze zorgactiviteiten aan het eerste subtraject

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata