Parallel declareren OZP (N0927): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 33: Regel 33:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>


{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle MRI Zorgactiviteiten (081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 083615 (t/m 2015), 084090, 085090 (t/m 2015), 085091 (vanaf 2016), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087091(vanaf 2016), 087092(vanaf 2016), 087096(vanaf 2016), 087097(vanaf 2016), 088090 en 089090)</span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.89px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Zorgactiviteit&nbsp;“Ordertarief bij decentrale afname” (079990)</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar</span></span></span></span>
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar</span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">of</span></span></span></span>
 
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><font size="2" color="#0000cd">Zorgacitiviteiten in subtraject uit scope controlejaar of handreikingsjaar</font></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="2" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</span></span>{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van de zorgactiviteiten</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">(</span></span>082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), </span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan&nbsp;twee keer&nbsp;voor in de dataset</span></span></span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">3) t/m 2016:&nbsp;</span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: small; font-weight: bold">Op dezelfde kalenderdag is een overig zorgproduct huisbezoek&nbsp;(079992) geregistreerd</span>


! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 23.11px; font-size: small; font-weight: bold">2017:&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Op dezelfde kalenderdag is een&nbsp;</span><span style="color:#0000CD;">079986 Periodiek huisbezoek en 079987 Incidenteel huisbezoek geregistreerd</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">4) <span style="color: rgb(0, 0, 205);">Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;</span></span></span></span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span></span></span>
|}


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092&nbsp;088090 of 089090 gedeclareerd worden;</span></span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span>


<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097&nbsp;of 089090 gedeclareerd worden</span></span>


|}
</div>
<div><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Logica: 1 en 2 en (3 of 4)</span><br/></div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;
 
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>

Versie van 26 nov 2017 20:16

Referentienummer: N0927
Behoort tot Normenkader ValueCare

Handboek DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.106 Parallel declareren OZP


Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017


Samenvatting

Het parallel declareren van dezelfde overige zorgproducten (OZP) is niet toegestaan, indien dit wel het geval is wordt de tweede afgewezen.

Regelgeving / beleid

Een dubbele claim komt neer op het tweemaal declareren van dezelfde activiteit bij dezelfde verzekeraar.

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

De norm N0667 (eerder was dit norm N0665) is t.o.v. Handreiking 2015 gewijzigd; er moet nu ook naar ZP's gekeken worden. Omdat de impact berekening daardoor ook anders is, is er een nieuwe norm N0667 gemaakt.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Parallel declareren OZP (N0927)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteit “Ordertarief bij decentrale afname” (079990)


2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar


3) t/m 2016: Op dezelfde kalenderdag is een overig zorgproduct huisbezoek (079992) geregistreerd

2017: Op dezelfde kalenderdag is een 079986 Periodiek huisbezoek en 079987 Incidenteel huisbezoek geregistreerd




Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Parallel_declareren_OZP_(N0927)&oldid=32923"