Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)

Referentienummer: N2332

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid 2015
2. GGZ Rechtmatigheid 2016
3. GGZ Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

Deze norm signaleert cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn.

Regelgeving / beleid

2015

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

(Bron: NR/CU-556, p. 5)

2016

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

(Bron: NR/CU-565, p.6)

2017

Verblijf gericht op behandeling valt onder het basispakket totdat sprake is van totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op GGZ (onder de Zorgverzekeringswet) als om verblijf in het kader van een somatische behandeling. Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.

Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen.

Interpretaties

• Van de 1095 dagen worden 730 dagen bekostigd door middel van een GGZ ZZP-B dag.
• Voor de bepaling van verblijf wordt gekeken naar verschillende zorgtrajecten (en DBC's)
• Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen
• Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen
• Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 1095 dagen.
• Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 1095 dagen verblijf opnieuw

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Client nadert 1095 dagen verblijf (N2332)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle cliënten die de overgangsgrens van 730 GGZ ZZP-B dagen naderen en waar al 365 dagen verblijf binnen (opvolgende) DBC('s) geregistreerd zijn
2) Totaal aantal GGZ-ZZP dagen nadert de grens van 730 dagen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Van financiële impact is enkel sprake indien de termijn van 1095 dagen wordt overschreden.