Er is een DBC geopend voor een client die binnen 90 dagen na uitstroom uit WLZ terug in zorg komt (N2337): verschil tussen versies
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 9: | Regel 9: | ||
<span><font color="#000000">Deze controle signaleert DBC’s die zijn geopend terwijl een cliënt binnen 90 dagen na de laatste ZZP-B dag terug in zorg komt.</font></span> | <span><font color="#000000">Deze controle signaleert DBC’s die zijn geopend terwijl een cliënt binnen 90 dagen na de laatste ZZP-B dag terug in zorg komt.</font></span> | ||
<span><font color="#000000">Als de zorgonderbreking <90 dagen is dan wordt de behandeling voortgezet op de bestaande WLZ-indicatie.</font></span> | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
'''2016 & 2017''' | |||
#Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. | |||
#Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet. | |||
#Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd. | |||
#Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. | |||
'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)''''' | |||
Wanneer de verzekerde die onmiddellijk voorafgaande aan de intrekking van de [http://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0002614&wetgeving&g=2017-09-14&z=2017-09-14 Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten]zorg behorende tot een zorgzwaartepakket B GGZ ontvangt en op eerder bedoeld moment met een dergelijk zorgzwaartepakket in een instelling verblijft dan wel op dat moment niet meer in een instelling verblijft maar uiterlijk negentig dagen na zijn ontslag wederom op deze zorg aangewezen raakt, wordt de geldigheidsduur van het indicatiebesluit ambtshalve op drie jaar gesteld, te rekenen vanaf de datum waarop de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten wordt ingetrokken. | |||
'''''(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 11.1.3)''''' | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt. | ||
===== Controle vorm ===== | |||
Data-analyse | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 22: | Regel 39: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| | {| style="line-height: 21px; width: 597px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0" | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 31: | Regel 48: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Startdatum nieuwe DBC valt binnen 90 dagen na de laatste gergistreerde WLZ-dag</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 43: | Regel 54: | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
<span><font color="#000000">De financiële impact is de waarde van onrechtmatig gefactureerde zorg.</font></span> | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
Versie van 25 sep 2017 15:12
Referentienummer: N2337
Behoort tot Normenkader ValueCare
(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)
Samenvatting
Deze controle signaleert DBC’s die zijn geopend terwijl een cliënt binnen 90 dagen na de laatste ZZP-B dag terug in zorg komt.
Als de zorgonderbreking <90 dagen is dan wordt de behandeling voortgezet op de bestaande WLZ-indicatie.
Regelgeving / beleid
2016 & 2017
- Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar.
- Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet.
- Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd.
- Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen.
(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 3.2.2)
Wanneer de verzekerde die onmiddellijk voorafgaande aan de intrekking van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekostenzorg behorende tot een zorgzwaartepakket B GGZ ontvangt en op eerder bedoeld moment met een dergelijk zorgzwaartepakket in een instelling verblijft dan wel op dat moment niet meer in een instelling verblijft maar uiterlijk negentig dagen na zijn ontslag wederom op deze zorg aangewezen raakt, wordt de geldigheidsduur van het indicatiebesluit ambtshalve op drie jaar gesteld, te rekenen vanaf de datum waarop de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten wordt ingetrokken.
(Bron: Wet langdurige zorg, artikel 11.1.3)
Interpretaties
Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Er is een DBC geopend voor een client die binnen 90 dagen na uitstroom uit WLZ terug in zorg komt (N2337)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's |
|---|
 |
|
2) Startdatum nieuwe DBC valt binnen 90 dagen na de laatste gergistreerde WLZ-dag |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van onrechtmatig gefactureerde zorg.