Seriële prestaties (N6106): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerkingNieuwere bewerking →
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
=== Referentienummer: [[N6106|N6106]] ===
=== Referentienummer: [[N6106|N6106]] ===


Regel 8: Regel 7:
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<ol style="padding-right: 0px; padding-left: 0px; line-height: 1.5em; margin: 0.3em 0px 0px 3.2em; list-style-image: none; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|<font color="#5a3696">GGZ&nbsp;</font><font color="#5a3696">Zelfonderzoek 2015</font>]]</li>
<li>[[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]</li>
</ol>
</ol>
=== Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 ===


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
Regel 85: Regel 87:
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
| style="width: 412px" | <span style="color:#000000">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4
=== Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 ===
=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
Stel vast dat terecht een nieuwe prestatie gbGGZ binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie is geopend.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
NR/CU-732, pagina 5<br/>4. Registratieverplichtingen<br/>4.2 De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de Generalistische basis GGZ meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolg-prestatie chronisch.<br/>4.3 De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond.
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
*Alle prestaties gbGGZ
*Waarbij de prestatiecode níét is 18004 (Basis GGZ Chronisch)&nbsp;en deze prestatie (Basis GGZ Chronisch) 365 dagen heeft open gestaan
*Openingsdatum van de prestatie ligt binnen 60 dagen na sluiting van voorgaande prestatie
LET OP: hierbij moeten ook de prestatie gbGGZ geopend in 2015&nbsp;worden meegenomen.&nbsp;
=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
Integrale controle&nbsp;
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
U onderbouwt waarom de voorgaande prestaties gesloten is en de nieuwe prestatie is geopend. Seriële prestaties dienen in onderlinge samenhang bekeken te worden. Beide prestaties dienen opgenomen te worden in het rapportageformat.<br/>Een wijziging van primaire diagnose is in tegenstelling tot binnen de gGGZ geen reden voor het openen van een nieuwe prestatie in de gbGGZ. Ook een nieuwe zorgvraag en / of een terugval zijn niet zonder meer redenen om een nieuwe prestatie te openen.<br/>Als uit dit controlepunt blijkt dat het openen en sluiten van prestaties niet conform wet- en regelgeving plaatsvindt, kan de controle worden uitgebreid op aanwijzing van de reviewend verzekeraar.
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Nieuwe%20zorgvraag Nieuwe zorgvraag]
*[https://www.normenkaderzorg.nl/Definitielijst%20GGZ#Terugval Terugval]
=== Programmeerbare norm ===
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" style="line-height: 20.8px; width: 597px;"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">1)&nbsp;</span>Prestatie&nbsp;geopend in het betreffende jaar</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);">2) Prestatiecode is ongelijk aan:</span>
<span style="color:#0000CD;">180004 (Basis GGZ Chronisch)&nbsp;'''volgend op een voorgaande prestatie (Basis GGZ Chronisch) die 365 dagen heeft opengestaan worden uitgesloten'''</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
<span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">3) &nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde cliënt</span>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0);" |
<span style="font-size: small; line-height: 18.9091px; color: rgb(0, 0, 205);">4)&nbsp; Onderbouw waarom de voorgaande&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie gesloten is en de nieuwe prestatie geopend</span>
|}
|}


{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="width: 500px;"
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 412px;" | <span style="color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0);" | <br/>
| style="width: 412px;" | <span style="color: rgb(0, 0, 0);">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px;">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
</div>
</div>
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4
<br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Regel 92: Regel 172:
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Als inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
*Financiële impact wordt bepaald op casusniveau, gezien de veelheid aan herdeclaratie- en correctiemogelijkheden
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd.
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd.


<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Seriële_prestaties_(N6106)"