Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Referentienummer: N1879

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 45
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2015: E-1

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen consultatieve psychiatrie is gedeclareerd ten laste van de GGZ

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.1 Algemene bepalingen

1. De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een patiënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt.

Controlemassa

• Alle DBC’s
• DBC’s uit productgroepcategorie behandeling kort
• DBC’s uit zorgtypegroep 1xx
• DBC’s met type verwijzer 2 of 4
• Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden

LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• Consultatieve psychiatrie

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen consultatieve psychiatrie is gedeclareerd ten laste van de GGZ

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.1 Algemene bepalingen

1. De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een patiënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt.

Controlemassa

• Alle DBC’s
• DBC’s uit productgroepcategorie behandeling kort
• DBC’s uit zorgtypegroep 1xx
• DBC’s met type verwijzer 2 of 4
• Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden

LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• Consultatieve psychiatrie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
DBC's met productgroep behandeling kort DBC's met zorgtype 1xx DBC's met type verwijzer 2 (Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk ) of 4( Eigen patiënt) Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden
2) Uit het dossier blijkt dat consultatieve psychiatrie is geregistreerd

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige DBC’s
• De financiële impact wordt op micro-niveau gecorrigeerd