Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Referentienummer: N1879

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 45
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2015: E-1

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen consultatieve psychiatrie is gedeclareerd ten laste van de GGZ

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.1 Algemene bepalingen

1. De registratie van het zorgtraject start op het moment dat een patiënt zich met een nieuwe zorgvraag aanmeldt.

Controlemassa

• Alle DBC’s
• DBC’s uit productgroepcategorie behandeling kort
• DBC’s uit zorgtypegroep 1xx
• DBC’s met type verwijzer 2 of 4
• Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden

LET OP: voor dit controlepunt zijn gegevens ten aanzien van verblijf nodig vanuit de Medisch Specialistische Zorg.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Als er geen zelfstandige zorgvraag bestaat voor de DBC, dan is de DBC onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• Consultatieve psychiatrie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
DBC's met productgroep behandeling kort DBC's met zorgtype 1xx DBC's met type verwijzer 2 (Verwezen patiënt vanuit een (andere) GGZ-instelling, instelling voor medisch specialistische zorg of GGZ-praktijk ) of 4( Eigen patiënt) Tijdens de looptijd van de DBC heeft verblijf in de MSZ plaatsgevonden
2) Uit het dossier blijkt dat consultatieve psychiatrie is geregistreerd

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige DBC’s
• De financiële impact wordt op micro-niveau gecorrigeerd