DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 8: | Regel 8: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
<span style="font-size:medium;">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span> | |||
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"> | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | === Doelstelling van het controlepunt === | ||
| Regel 44: | Regel 47: | ||
*Preventie | *Preventie | ||
*Bemoeizorg | *Bemoeizorg | ||
</div> | |||
<span style="font-size:medium;">'''Functioneel ontwerp zelfonderzoek 2015 '''</span> | |||
=== Doelstelling van het controlepunt === | |||
Inzicht verkrijgen in het beleid van de aanbieder op het gebied van conditioneel en/of niet verzekerde behandelvormen | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | |||
=== Relevante wet- en regelgeving === | |||
[[NR/CU-547#page17|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page17|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page17|NR/CU-552]] en [[NR/CU-554#page17|NR/CU-554]] | |||
4.6:<br/>Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, maar wel zorg is zoals omschreven in de Wmg, te declareren als zorg die tot het basispakket behoort. | |||
=== Controlemassa === | |||
*De totale onderzoeksmassa voor de gGGZ | |||
=== Onderzoeksmethodiek === | |||
Toelichting op beleid | |||
=== Toetsingskader === | |||
Indien sprake is van een interventie die voorkomt op de rode en/of oranje lijst (zie definitielijst), dan is mogelijk sprake van onrechtmatigheid. | |||
<u>Rode lijst</u><br/>Aanbieder licht toe dat zij deze zorg niet leveren (of in ieder geval niet in rekening brengen bij de zorgverzekeraar). Dit kan worden aangetoond met behulp van een omschrijving van behandelprogramma's, intakecriteria, uitstroomcriteria etc.<br/>Als de behandeling wel deel uitmaakt van de geleverde zorg, maar dit wordt niet in rekening gebracht, wordt dit aangetoond met bijvoorbeeld de AO. | |||
<u>Oranje lijst</u><br/>Aanbieder verklaart of en zo ja wanneer deze behandelingen worden toegepast (a.d.h.v. voorbeelden uit de praktijk). | |||
<u>Algemeen</u><br/>Aanbieder licht toe hoe deze "onverzekerde zorg" een plaats heeft binnen het beleid, dus hoe behandelaren van ontwikkelingen op dit gebied op de hoogte worden gehouden. Hoe speelt de stand van wetenschap en praktijk?<br/>Worden standpunten van bijvoorbeeld het Zorginstituut Nederland structureel besproken/gedeeld? | |||
=== Definities relevante terminologie === | |||
*(rode en oranje) lijst “Psychologische interventies binnen de GGZ” – ZiNL | |||
*Preventie | |||
*Bemoeizorg | |||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||