DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)

Referentienummer: N1718

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 27.

Behoort tot Normenkader

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid 2014
2. Jeugd Rechtmatigheid 2015
3. Jeugd Rechtmatigheid 2016
4. Jeugd Rechtmatigheid 2017

Samenvatting

DBC's van kinderen jonger dan drie jaar zijn mogelijk onrechtmatig. DBC's mogen alleen gedeclareerd worden indien er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV of DC 0-3 classificatie en een geldige verwijzing.

Regelgeving / beleid

Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon, een (vermoeden van) een DSM-IV classificatie en een geldige verwijzing.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's
2) DBC's geopend in het betreffende jaar
3) Patiënt was ten tijde van het openen van de de DBC jonger dan drie jaar

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van onrechtmatig gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.