DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826): verschil tussen versies

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

DBC's met één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars met een beroep dat door de verzekeraar niet&nbsp;is aangemerkt als bevoegd beroep voor hoofdbehandelaarschap,&nbsp;mogen niet gedeclareerd worden.

GGZ Rechtmatigheid

#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]

De hoofdbehandelaars in de (gespecialiseerde GGZ) zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd te weten: psychiater, klinisch psycholoog, klinisch neuropsycholoog, psychotherapeut, specialist ouderengeneeskunde, verslavingsarts in profielregister KNMG, klinisch geriater, verpleegkundig specialist GGZ en GZ-psycholoog. De Minister heeft deze beroepen aangewezen als hoofdbehandelaar&nbsp;(bron:&nbsp;<span style="line-height: 18.9090900421143px">BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2),&nbsp;</span>NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.3)).

<span style="line-height: 20.79px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2015)''</span>

<br/><span style="color: rgb(0, 0, 0)"><span style="line-height: 19.05px;  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden&nbsp;(bron: NADERE REGEL NR/CU-556&nbsp;(p.18)).</span></span>

<span style="line-height: 20.7999992370605px">Bevoegde hoofdbehandelaren ''(bron: Inkoopvoorwaarden 2016)''</span>

<span style="color:#000000">LET OP: Beroepen die door verzekeraars wel worden toegestaan, maar niet binnen de publieke norm, worden in ValueCare-analyses altijd fout gerekend. In de tabel zijn deze als lichtgrijs gemarkeerd.</span>

<span style="color:#FF0000">Mogelijkerwijs zijn er door ggz-instellingen met specifieke verzekeraars bij de inkoop afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.</span>

#De DBC wordt volledig goedgekeurd als er ergens in de DBC een periode met een bevoegde regie-/hoofdbehandelaar is geweest.

&nbsp;

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>

Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;

</div>

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>