DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar (N1889): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=== Referentienummer: [[N1889|N1889]] === | ==== Referentienummer: [[N1889|N1889]] ==== | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.6999998092651px; line-height: 19.0499992370605px">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2.</span> | ||
=== Behoort tot Normenkader === | ==== Behoort tot Normenkader ==== | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid | ||
| Regel 15: | Regel 15: | ||
#[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]] | #[[Jeugd_Rechtmatigheid_2017|Jeugd Rechtmatigheid 2017]] | ||
=== Samenvatting === | ==== Samenvatting ==== | ||
DBC's met één of meerdere onbevoegde regie-/hoofdbehandelaars mogen niet gedeclareerd worden. | DBC's met één of meerdere onbevoegde regie-/hoofdbehandelaars mogen niet gedeclareerd worden. | ||
=== Wet- en regelgeving === | ==== Wet- en regelgeving ==== | ||
==== SGGZ 2015 ==== | ===== SGGZ 2015 ===== | ||
De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | ||
| Regel 152: | Regel 152: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18)'')</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">(''Bron: NADERE REGEL NR/CU-556 (p.18)'')</span> | ||
==== SGGZ 2016 ==== | ===== SGGZ 2016 ===== | ||
De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | ||
| Regel 285: | Regel 285: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | ||
==== <span class="mw-headline" id="SGGZ_2016">SGGZ 2017</span> ==== | ===== <span class="mw-headline" id="SGGZ_2016">SGGZ 2017</span> ===== | ||
==== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> ==== | ===== <span class="mw-headline" id="instellingsspecifiek">Instellingsspecifiek</span> ===== | ||
Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden. | Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden. | ||
=== Interpretaties === | ==== Interpretaties ==== | ||
*Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een bevoegd beroep. | *Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een bevoegd beroep. | ||
*<span style="line-height: 20.7999992370605px">Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de start</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">datum van de DBC jonger is dan achttien jaar,</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> of als sprake is van een DBC </span><span style="line-height: 20.7999992370605px">met het</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> zorgtype jeugdstrafrecht</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> (zorgtype 117 en 212)</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">.</span> | *<span style="line-height: 20.7999992370605px">Een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de start</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">datum van de DBC jonger is dan achttien jaar,</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> of als sprake is van een DBC </span><span style="line-height: 20.7999992370605px">met het</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> zorgtype jeugdstrafrecht</span><span style="line-height: 20.7999992370605px"> (zorgtype 117 en 212)</span><span style="line-height: 20.7999992370605px">.</span> | ||
=== Controle vorm === | ==== Controle vorm ==== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Programmeerbare norm === | ==== Programmeerbare norm ==== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
| Regel 327: | Regel 327: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
</div> | </div> | ||
==== Berekening financiële impact ==== | |||
=== Berekening financiële impact === | |||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald. | ||