DBC zonder verwijsbrief (N1167)

Samenvatting

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg).

Landelijke wet- en regelgeving

De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.

 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2\

==> Toevoegen stuk PvA 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC zonder verwijsbrief (N1167)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle initiële DBC’s

2) Een declarabele DBC geopend in 2013

3) Er is geen verwijsbrief aanwezig in het dossier	4) Verwijzer is geen huisarts OF Verwijzer is geen onderdeel van vastgestelde categorieën zorgverzekeraars

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarvoor geen verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC.