Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 5.5

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016

Samenvatting

Het is bij parallelliteit tijdens een klinische periode niet toegestaan om de verpleegdagen aan subtrajecten van verschillende specialismen te koppelen, tenzij er sprake is van definitieve overname door het andere specialisme. Vanuit dit bestand moet een deelwaarneming worden uitgevoerd op ondergenoemde deelmassa. Wanneer deze verdeeld is over twee (of meer) specialismes moet er gekeken worden of er sprake is van(definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme.

Regelgeving / beleid

Wanneer eenzelfde zorgvraag of verschillende zorgvragen met dezelfde diagnosetypering serieel of parallel voorkomen binnen de looptijd van een bestaand zorgtraject, wordt geen nieuw zorgtraject geopend.

De geleverde zorg voor aandoeningen met dezelfde diagnosetypering valt binnen het lopende zorgtraject.

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode moeten de verpleegdagen aan één subtraject worden gekoppeld. Verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, kunnen de opvolgende verpleegdagen worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar.

​2016: NR/CU-266, artikel 5a.

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Deze deelwaarneming N0674 is technisch ongewijzigd, alleen zijn er meer te controleren combinaties toegevoegd.

• a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
• b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
• c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
• d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
• e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
• f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
• g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
• h. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
• i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
• j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)

Tevens is de impactberekening aangepast op basis van de voetnoot.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle verpleegdagen​ (190200, 190218)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Verpleegdagen verdeeld over meerdere subtrajecten van specifieke specialismen a. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313) b. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308) c. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303) d. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328) e. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313) f. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307) g. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313) h. Heelkunde (0303) / MDL (0318) i. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322) j. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)
4)  Deelwaarneming: stel vast of in het medisch dossier aantoonbaar is dat er sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarsschap naar het andere (de anderen) specialisme(n)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de verpleegdagen om te hangen van het subtraject met de minste verpleegdagen naar het subtraject van het specialisme waar de meeste verpleegdagen aan gekoppeld zijn. Indien het aantal dagen gelijk verdeeld is, dan worden de verpleegdagen van de patiënt toebedeeld aan het specialisme waar de patiënt als eerste is opgenomen. De resulterende subtrajecten worden opnieuw gegrouperd. De financiële impact is het verschil in de som van de waarde van beide subtrajecten vóór en ná het omhangen van de verpleegdagen. Zie Berekening financiële impact - Impact bij verdelen van verpleegdagen