Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 15

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2016 - WBMV

Samenvatting

Het is niet toegestaan WBMV-verrichtingen te declareren waarvoor geen vergunning is voor de eigen instelling.

Regelgeving / beleid

Het is verboden om zonder vergunning activiteiten uit te voeren of te doen uitvoeren waarvoor de minister van VWS heeft bepaald dat deze alleen uitgevoerd mogen worden door instellingen die hiervoor door de minister zijn aangewezen. Dit is vastgelegd in de Wet Bijzondere Medische Verrichtingen (WBMV) en bijbehorende regeling en planningsbesluit. Dit betreft de volgende behandelingen:

• orgaantransplantatie,
• implantatie van kunstorganen,
• autologe en allogene transplantatie van hematopoietische stamcellen uit beenmerg, perifeer bloed of navelstrengbloed;
• celtransplantatie,
• bijzondere interventies aan het hart,
• protonentherapie
• bijzondere neurochirurgie,
• klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering,
• in-vitrofertilisatie,
• neonatale intensive care met uitzondering van neonatale chirurgische zorg.

Deze behandelingen zijn door de NZa gekenmerkt met een WBMV-code in de zorgactiviteitentabel. Zie bijlage 10 Lijst WBMV-zorgactiviteiten met de selectie van de betreffende activiteiten. Met uitzondering van add-on stollingsfactoren, deze zijn al in CP8 meegenomen.

Wanneer verrichtingen volgens de wet niet mogen worden uitgevoerd is het ook niet toegestaan deze verrichtingen te declareren.

Het ministerie van VWS heeft in het navolgende overzicht vastgelegd welke instellingen voor welke WBMV-zorg een vergunning hebben ontvangen: https://www.rijksoverheid.nl/onderwerpen/kwaliteit-van-de-zorg/documenten/vergunningen/2013/02/20/overzicht-vergunningen-in-het-kader-van-de-wet-bijzondere-medische-verrichtingen-wbmv. 

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

- Nog in bewerking -

Interpretaties

• Voor overloop subtrajecten waarbij de verrichtingsdatum van de WBMV zorgactiviteit in 2015 ligt, maar het subtraject is gefactureerd in 2016 (dus scope Handreiking 2016), wordt rekening gehouden met WBMV zorgactiviteiten met einddatum 31-12-2015 vanuit de grouper_zorgactiviteiten tabel. 
• Lijst met WBMV per instelling afkomstig van grouper zorgactiviteiten tabel, deze komt overeen met de Bijlage 10 van de Handreiking 2016

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten waarvoor een WBMV vergunning vereist is volgens de grouper zorgactiviteiten tabel
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Vaststelling welke WBMV verrichtingen worden uitgevoerd in de instelling
4) Op de datum van de zorgactiviteit heeft de instelling volgens de landelijke WBMV-Vektis tabel geen vergunning (Vektis tabel van 5 augustus 2016) En De instelling heeft geen samenwerkingsverband WBMV verrichtingen [op basis van lijst welke WBMV vergunningen het ziekenhuis heeft o.b.v. samenwerking]

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting