Dagverpleging zonder geldige opname (N0053-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 4

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

Samenvatting

Dagverpleging is alleen toegestaan als er sprake is van een geldige dagopname.

Regelgeving / beleid

Dagverpleging (190030 en 190090) is een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er kan maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag worden vastgelegd. Een dagverpleging mag niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag worden geregistreerd.

2016: NR/CU-266, Artikel 24.9 & 28.5l

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0053 is een nieuw norm nummer. De acties van de "oude" norm N0605 zijn nu gesplitst over twee normen (N0053 en N0605). De N0053 kijkt naar alle dagverplegingen (ZA 190030, 190090, 231901) waarbij geen opname voor behandelaar is gevonden en/of de uitvoerder dagverpleging zorgactiviteit en uitvoerder in opnamemodule komen niet overeen. 

Interpretaties

Er wordt van uitgegaan dat de uitvoerder van de zorgactiviteit voor dagverpleging en de uitvoerder van de opname moeten overeenkomen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Dagverpleging zonder geldige opname (N0053-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle dagverpleging (190030, 190090 en 231901)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) Er is geen opname voor behandelaar gevonden en/of uitvoerder dagverpleging zorgactiviteit en uitvoerder in opnamemodule komen niet overeen

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De dagverpleging wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting