Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2016 - Controlepunt 9

Behoort tot Normenkaderzorg

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016 - Onterecht zorgtraject/subtraject

Samenvatting

Identieke diagnoses die niet op de diagnose-combinatietabel voorkomen, waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarde dat beide trajecten minimaal één zorgactiviteit uit de groep operatieve verrichtingen bevatten.

Regelgeving / beleid

Bij parallelliteit bij dubbelzijdige aandoeningen worden alleen twee zorgtrajecten geopend indien sprake is van een operatieve behandeling aan beide zijden en de combinatie van beide identieke diagnosen niet voorkomt in de diagnose-combinatietabel.

BR/CU-2147:_art_3.bb
NR/CU-266:_art_4.1,_4.2,_4.3,_5.1,_5.2,5a.1,_5a.2,_5a.4,_5b.1,_5b.2_en_35.1.M,_N,_O

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Er is sprake van  “Onterecht een dubbelzijdig parallel subtraject openen (N0527-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle parallelle subtraject met ZT11 en ZT21
2) De subtrajecten zitten in scope controle of handreikingsjaar en de parallelle subtrajecten zijn gesloten
3) De diagnoses van de parallelle subtrajecten zijn gelijk en komen niet voor op de diagnosecombinatie tabel en hebben niet beide een operatieve verrichting

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Er wordt vanuit gegaan dat het goedkoopste subtraject onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen