Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2016

Samenvatting

Deelwaarneming op consulten die als juist zijn aangemerkt vanuit de data-analyse.

Regelgeving / beleid

Het is niet toegestaan om een poliklinisch consult te registreren, indien er geen sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en de zorgverlener die de poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), interventie-radioloog, klinisch geneticus, SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) vervult.

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013, 190060, 190063, 090613 en 090614)

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190060 en 090613) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008, 190013 en 090614) moet sprake zijn van:

• face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant en;
• ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden). 

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

• medische keuring;
• intercollegiaal consult;
• medebehandeling van een klinische patiënt;
• overname van een klinische patiënt;
• intake gesprek voor een (klinische) opname;
• enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult;
• consult of spreekuur met een groep patiënten;
• diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts);
• telefonisch consult. 

2016: (artikel 24.1; NR/CU-266)

Interpretaties

Het bij dit controlepunt bepaalde risico met financiële impact doet zich alleen voor bij poliklinische DBC-zorgproducten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactviteiten voor een polikliniekbezoek (190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 090613 en 090614)
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een niet klinisch subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) Aselecte steekproef van 100 subtrajecten met polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0162-HR2016, N0166-HR2016, N0167-HR2016 of N0169-HR2016 en een waarde effect hebben op de afleiding van het subtraject

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Alle consulten worden uit een subtraject verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door het subtraject met en zonder consulten te grouperen. In de deelwaarneming worden alleen subtrajecten meegenomen waarbij de berekening van financiele impact een waarde oplevert. Subtrajecten waarbij geen impact wordt berekend vallen buiten scope van de controle.